INTRODUCTION

Les vomissements graves de la grossesse, depuis le tableau clinique qu’en a tracé Paul Dubois, en 1848, comportent classifiquement trois phases :

Amaigrissement, accélération du pouls, troubles nerveux, tel est l’ordre chronologique des phénomènes observés.

Nous n’avons pas l'intention, à propos de lPObservation que nous rapportons, de revenir sur la Caractéristique et la pathogénie imprécises de cette affection.

Nous tenons seulement à faire remarquer que,.contrairement à l’opinion de certains auteurs, pour lesquels une thérapeutique médicamenteuse, et la psychothérapie précocement appliquées permettraient la rétrocession rapide de ce syndrome, quelques cas peu fréquents, sont susceptibles de déterminer rapidement la mort de la malade. |

Notre Observation confirme cette manière de voir puisque, en l’occurence, l’histoire de la malade que

nous rapportons, s’est terminée par un décès.

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Nous verrons, d'autre part, dans notre cas, que l'on peut assister à une mort très rapide et par cela même inattendue, survenant bien avant la troisième période dans laquelle les troubles nerveux dominent la scène.

Cette affection hyperémétisante, fatale quelquefois, qui frappe les femmes en état de gestation, a vivement préoccupé les accoucheurs.

De nombreuses recherches ‘ont été entreprises afin de mettre tout en œuvre pour parer à une évolution aussi désastreuse pour la mère que pour l’enfant.

A côté des symptômes cliniques : intensité des vomissements, accélération du pouls, ictère, oligurie, etc, qui fournissent des renseignements précieux et indiscutables, il convient d’assigner aux recherches de laboratoire la place importante qui leur revient.

Ces recherches biochimiques comportent le dosage de l’urée dans le sang, et dans l’urine, celui de l’acétone et de l'acide B-oxybutyrique dont la présence témoigne d’un état d’acidose avancé et d’une déficience des fonctions de l’équilibre acide-base.

Le coefficient de Maillard dont l'importance dans les vomissements graves, fut soulignée par les travaux de MM. Voron et Pigeaud, est maintenant fréquemment recherché ({hèses de Salucki et André).

En effet, chez toutes les malades qui succombent, on est frappé par une insuffisance pluriglandulaire à prédominance hépatique. Tout se passe comme si, suivant en cela l’opinion de Bar, la toxémie évoluait

en deux phases :

1° Une phase primitive dont le point de départ est l'œuf, et la toxine en cause analogue au poison éclamptique. Les caractéristiques et la genèse de cette première atteinte sont imparfaitement connues.

2° Une phase secondaire dans laquelle les organes de filtration et d'élimination (foie en première ligne) peuvent arriver à être touchés d’une façon définitive ct rester alors au-dessous de leur tâche.

La mort de ces malades peut survenir de différentes manières, soit comme l’aboutissant d’un syndrome progressif évoluant suivant un processus sensiblement classique ; soit brutalement et d’une façon inattendue, rappelant le coma urémique.

L'Observation que nous rapportons et qui est due . à l’obligeance du Docteur Gonnet, accoucheur. des hôpitaux, cadre bien avec ce dernier cas. Elle présente toutefois certains points particuliers, sur lesquels nous reviendrons en les commentant.

Une Observation de MM. Voron et Pigeaud est à rapprocher, dans une certaine mesure, de la nôtre (Bullelin de la Société d'Obstétrique et le Gynécologte, Séance du 6 mai 1929, à Lyon). On peut y noter que la malade avait présenté rapidement une régression marquée des vomissements. Toutefois, lamaigrissement était intense, à part une légère augmentation de poids au cours des derniers jours. La malade, surveillée pendant plus d’un mois, n'avait jamais eu un pouls supérieur à 100. La diurèse avait toujours été satisfaisante. Ici donc, les symptômes, accélération du pouls et oligurie, étaient absents ; par contre,