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le taux de l’acétonurie et le coefficient de Maillard n'avaient pas cessé d’être élevés.

A l'heure actuelle, avec l'expérience que l’on a de la question, ces constatations auraient peut-être permis d'envisager une interruption précoce de !a grossesse.

A côté des formes plus ou moins typiques, on peut rapprocher certaines manifestations émétisantes exagérées survenant chez des femmes présentant une grossesse plus avancée (cas de MM. Rhenter et Pigeaud, Bull. Soc. Gyn. et Obst., du 7 mai 1925, dans lequel on avait affaire à une grossesse de 7 mois), ou même au début de la gestation (cas de MM. Gonnet et Reboud, Bull. Soc. Gyn. et Obst., du 5 mai 1927).

Chez ces malades, l'examen du sang et de l'urine montrait un défaut prononcé de l'élimination de Purée et une acétonurié marquée. Cette acétonurie semble re provenir qu’en faible partie de l’état d’inanition, comme paraissent le démontrer les deux Observations de forme floride de MM. Gonnet et Reboud. La présence des corps cétoniques dans l'urine seruit plutôt liée à l'insuffisance hépatique.

Ainsi donc, comme le faisait remarquer M. Rhenter à la séance de la Société de Gynécologie et 4’Obstétrique du 5 mai 1927, on assistait bien à un syndrome où dominait avant tout la toxémie gravidique et ne rentrant dans le cadre des vomissements lits incoercibles que par un symptôme extérieur.

Il convient, en conséquence, de prêter .une atten- ; tion particulière à toutes les malades qui ne présen-

tcront pas le syndrome typique d’hyperémésis. Ces cas

SERRE D rs

aberrants nécessiteront plus spécialement des recherches rapides et précises de laboratoire, qui, seules, en permettant d'établir un pronostic immédiat dicteront la conduite à tenir.

IL sera très utile, d’après les résultats obtenus, d'établir une courbe représentant la variation des indices biochimiques ({hèse d'André). Ce n’est pas, en effet, la valeur intrinsèque du taux de Purée, de J'acétone et du coefficient de Maillard qui guidera le praticien, «mais bien sa variation dans un sens ou dans l’autre. Il n’est pas douteux, d’ailleurs, qu'un chiffre particulièrement élevé et dépassant notoirement une limite arbitraire, commanderait immédiatement l’avortement thérapeutique, bien qu’il ne soit pas certain que ce procédé de dernière analyse amèpe à coup sûr la sédation de phénomènes pathologiques en pleine évolution.

L'on sait, en effet, depuis déjà longtemps, que l’interruption de la grossesse doit être pratiquée avant la période ultime des vomissements graves, épeque à laquelle toute intervention est, en sénéral, inopé-

ranule.