VI. TECHNIQUE OBSTÉTRICALE

L'acte obstétrical sera dicté par le mode de présentation du monstre double.

Lors d'une présentation céphalique, trois possibilités peuvent se présenter : tête incarcérée, tête engagée ou pas d'engagement. Dans le premier cas, la céphalotrypsie seule doit être envisagée. Dans les autres alternatives, on tentera un forceps haut, sur une tête peu ou pas engagée, l'autre fœtus modifiant sa position en se retournant et venant tête dernière. Si cette évolution ne se produit pas, il faudra pratiquer une embryotomie avec détroncation éventuelle. La section intra-utérine, préconisée par certains auteurs, est généralement déconseillée, dangereuse qu'elle est pour la mère.

Si les quatre pieds se présentent à la vulve, Gonthier propose une embryotomie habituellement suivie de la détroncation du fœtus le plus engagé. Cette méthode semble indiquée par le fait que l'accouchement n’évoluera tout seul qu'exceptionnellement. Grunwald, par contre, conseille de tenter la méthode classique d'extraction par les pieds. Si ce moyen échoue, on se résoudra à l'opération mutilante avec éviscération. La méthode classique d'extraction consiste à: abaisser les quatre pieds, puis faire l'extraction en tirant selon un diamètre oblique pour dégager le tronc, puis manœuvrer de façon que les têtes passent l’une après l'autre, la tête inférieure en premier; à cet effet, soulever fortement le tronc évolué vers l'abdomen de la mère (méthode de Playfair),

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enfin, si les deux têtes sont arrêtées au détroit supérieur, ‘on est en droit de séparer les deux fœtus.

L'opération césarienne ne trouve son application dans aucun cas. Le diagnostic tardif de la vraie cause dystocique contre-indique cette tentative chirurgicale. En effet, toute l’attitude du médecin doit être guidée par la sauvegarde de la mère. Dans la statistique que nous avons rapportée, une seule fois cette opération fut tentée à cause d’un allongement démesuré du col utérin et d’une menace de rupture. Si l'intervention réussit, la mère mourut tout de même quelques heures plus tard. Pour Gonthier, l'opération césarienne est toujours contre-indiquée dans les dystocies d’origine tératopagique.