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Extrait des Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris. (Séance du 31 Janvier 1908.)

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UN CAS DE TRYPANOSOMIASE CHEZ UN EUROPÉEN. LA FORME MÉDULLAIREÉ DE LA MALADIE DU SOMMEIL,

par MM. Louis MARTIN et GEORGES GUILLAIN.

Nous présentons à la Société médicale des Hôpitaux un homme de trente-deux ans, qui, atteint o la maladie du sommeil, est en traite-

ment depuis plusieurs mois à l'hôpital de l’Institut Pasteur. La trypanosomiase a spécialement déterminé chez ce malade des accidents médullaires graves, très rares au cours de cette affection et sur lesquels nous nous proposons d'insister.

M. S..., au Congo, fut pris, vers le mois de mars 1906, d'un accès de fièvre avec frissons, tremblements, grande agitation. Cet accès fébrile dura une huitaine de jours et nécessita le repos au lit. Il aurait remarqué à cette époque des rougeurs sur le tronc, la face antérieure de la cuisse et du bras qui disparaissaient par la pression.

Au mois d'avril 1906, il ressentit une certaine fatigue, il avait facilement des courbatures et se plaignait de crampes la nuit dans les mollets. 16

Au mois de juillet, il constata des douleurs violentes et aiguës dans les différents os et spécialement au niveau des os de la main, au niveau du genou et du coude. Ces douleurs n’existaient pas spontanément, mais

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alors qu’une pression était exercée sur les os, par exemple, dans l'acte de serrer la main ou de se cogner le coude ou le genou. Ces douleurs ont persisté durant plusieurs mois.

Au mois d'août, il eut des douleurs dans les deux pieds et éprouve une certaine difficulté pour marcher, il ne pouvait plus sauter.

Au mois de novembre, la sensation de fatigue était tellement accen-. tuée que le malade était presque toujours obligé de rester étendu sur une chaise longue. À cette époque, il ne pouvait plus remuer les doigts des pieds ; il avait des troubles de la sensibilité dans les membres inférieurs, où il ne percevait plus les piqûres. Il remarqua que ses jambes maigrissaient, spécialement la région des mollets. Il n'avait pas de troubles sphinctériens. Notons aussi que, depuis le mois d'octobre 1906, il présenta une certaine fatigue de la vision,

Au commencement de janvier 1907, le malade ne pouvait plus marcher, il avait une paralysie des membres inférieurs qui lobligeait à rester étendu ; il eut alors de la difficulté pour uriner. Peu à peu les phénomènes parétiques âpparurent dans les membres supérieurs ; l'affaiblissement des muscles de la main était {el qu'il ne pouvait plus remonter sa montre jusqu’au bout, ni fermer une porte. Cet affaiblissement musculaire rappelait par quelques caractères celui constaté dans la myasthénie bulbo-spinale, le syndrome d'Erb-Goldflam. Il eut vers cette époque une certaine hyperexcitabilité psychique; il semettait pour des causes futiles dans des colères violentes, ‘son caractère était, dit-il, très changé. La nuit l’insomnie était presque absolue, il n'avait pas de cauchemars. Il avait aussi des douleurs dans les membres inférieurs, douleurs spontanées et douleurs provoquées par la pression

ns.

des masses musculaires.

Il fut conduit à Brazzaville, où l’on constata dans son sang la présence

des trypanosomes de la maladie du sommeil. Il fut ramené en France au mois de février 1907 ; il avait alors une par alysie complète des membres inférieurs, une SAIROE très accentuée des membres supérieurs, des douleurs violentes dans les membres inférieurs etsupérieurs. Il avait maigri de 20 kilogs. On a commencé au mois de février le traitement par les injections d’atoxyl. Ce traitement fut continué à l’hôpital de l'Institut Pasteur à son arrivée en France. Depuis le début de ce traitement, il y eut une amélioration très nette des différents symptômes ; les membres inférieurs ont récupéré de la force, les douleurs des membres supérieurs ont diminué, la marche est devenue plus facile.

Quand nous avons examiné ce malade au point de vue neurologique la plupart des troubles antérieurement constatés s'étaient amendés, et sa physionomie clinique était certes très différente de celle qu'il présentait au Congo au moment de son départ pour la France.

Voici d’ailleurs le résultat d’un examen fait au commencement du

mois de juin 1907 :

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Membres inférieurs. — Les troubles sont semblables et symétriques à droite et à gauche. D'après le malade, le membre inférieur gauche serait un peu plus faible que le membre inférieur droit.

On constate une amyotrophie diffuse des deux membres inférieurs, spécialement visible toutefois au niveau des muscles du mollet et de la région postérieure de la cuisse.

Le gros orteil est seul capable de se fléchir et de s'étendre, les autres orteils ne peuvent qu'ébaucher un léger mouvement de flexion. Les mouvements de fléxion et d'extension du pied au niveau de l'articulation tibio-tarsienne se font, mais avec beaucoup moins de force que chez un individu normal. Au genou, on constate une dissociation très nette entre la puissance motrice des muscles fléchisseurs et des muscles extenseurs. Lorsque la jambe est étendue sur la cuisse et que l’on demande au malade de résister, on ne peut amener la flexion de la jambe; au contraire, lorsque la jambe est fléchie sur la cuisse, on arrive facilement à la mettre dans l'extension. Au niveau de l'articulation coxofémorale la puissance des muscles fléchisseurs est meilleure que celle des extenseurs ; ainsi, si la cuisse est soulevée, on ne peut l'abaisser lorsque le malade résiste; au contraire, la jambe étant sur le plan du lit, on peut soulever la cuisse avec facilité malgré la résistance du malade. l L'adduction et l’abduction de la cuisse se font bien, mais avec peu de force. |

Membies supérieurs. — L'impotence fonctionnelle, qui était très grande il y a quelques mois, a beaucoup diminué. On constate une amyotrophie très nette des muscles de l’éminence thénar, de l’'éminence hypothénar, de l’adducteur du pouce et des interosseux. La main donne une sensation de moiteur et de succulence toute particulière qui tient à l'hypersécrétion sudorale et à des troubles vaso-moteurs. Maintenant le malade peut fléchir et étendre les doigts, opposer son pouce à chacun des autres doigts; les différents mouvements du poignet, du coude et de l'épaule se font tous bien, quoique avec moins de force que chez un individu normal.

Les muscles de la paroi abdominale, de l#’colonne vertébrale, du cou et de la face sont normaux.

Aucun symptôme bulbaire. Aucun trouble psychique.

La motilité des yeux est normale, les pupilles réagissent bien à la lumière et à l’accommodation.

Troubles sensitifs. — Des douleurs spontanées existent encore dans les membres inférieurs, surtout dans la région postérieure de la jambe. Les masses musculaires du mollet à droile sont douloureuses à la pression ; à gauche, la douleur ainsi provoquée est beaucoup moindre. Les nerfs sciatiques ne sont pas douloureux à la pression et à l’extension. Les douleurs des membres supérieurs ont disparu.

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Les troubles de la sensibilité objective sont limités à la région des pieds. On constate dans les zones indiquées sur les schémas ci-joints, sinon une anesthésie absolue, du moins une diminulion très accentuée des sensibilités tactile, douloureuse et thermique, avec un certain retard dans la fperception consciente. Les zones hypoesthésiées ne correspondent pas nettement à une topographie périphérique ou radiculaire. Toutefois il semble que surtout est atteinte une partie des territoires

cutanés innervée par la 5° racine lombaire et la 1"° racine sacrée, d’après les schémas de Thorburn.

La perception des altitudes segmentaires des orteils est troublée.

Réflexes. — Le réflexe rotulien droit est fort, le réflexe rotulien gauche très exagéré. Les réflexes achilléens sont normaux. Pas de clonus du pied. Le réflexe cutané plantaire, souvent difficile à rechercher, se fait à gauche avec extension du gros orteil. Les réflexes crémastériens et cutanés abdominaux sont normaux. Les réflexes périostiques du poignet et olécraniens sont exagérés, surtout à gauche. Réflexe pharyngé normal. Réflexes pupillaires normaux.

Les réactions électriques des muscles et des nerfs étaient importantes à connaître ; elles ont été très obligeamment recherchées par le D' Huet, chef du laboratoire d’électrothérapie à la Salpétrière, qui a bien voulu nous remettre la note suivante :

« Examen électrique. — Aux membres inférieurs les réactions électriques ont été examinées le 15 mai, le 5 juin et le 4 décembre 4907.