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ont constaté une arachnoïdo-pie-méritle intense généralisée à l’ensemble des méninges molles cérébrales et spinales.
Les recherches de F. W. Mott (1) arrivent aux mêmes conclusions. Harvey (2), ayant expérimentalement infecté un singe avec le trypanosome de la maladie du sommeil, a constaté à l’autopsie une méningoencéphalo-myélite.
Ayres Kopke (3) dans les autopsies qu'il a pratiquées a toujours observé les infiltrations leucocytaires périvaseulaires dans les méninges.
Il est intéressant de remarquer que les lésions méningées de la maladie du sommeil rappellent par certains caractères celles observées dans des affections métasyphihtiques comme la paralysie générale. Spielmeyer {4) ainsisté récemment sur ces analogies anatomo-pathologiques.
Nous insisierons sur ce fait que des symptômes médullaires aussi accentués sont exceptionnels dans la maladie du sommeil. Les paralysies dans cette maladie ne se constatent que très rarement. Le signe de Babinski qui traduit une lésion des voies pyramidales n’est pas signalé généralement dans la maladie du sommeil. Ayres Kopke (5) l’a rencontré dans un seul cas, il existait chez notre malade.
Nous attirerons aussi l'attention sur la présence dans notre observation de troubles de la sensibilité, lesquels paraissent exceptionnels d'après les auteurs qui ont étudié cette maladie. Dans le rapport de la Mission portugaise en Afrique occidentale (6), on lit: « À l'exception des dernières périodes de la maladie, alors que le malade tombe dans un état d'épuisement profond et ne réagit plus à aucune excitation extérieure, la sensibilité tactile se maintient normale pendant toute l'évolution morbide. » Il en est de même, ajoutent les auteurs, de la sensibilité douloureuse et thermique. Ils mentionnent aussi que le sens musculaire et la conscience des mouvements passifs sont conservés intacts jusqu'aux dernières périodes. Chez notre malade, il y a lieu de remar-
(4) F. W. Mott. Observations on the brains of men and animals infected with various forms of trypanosomes. Proc. Roy. Soc. Biol. Series, t. LXXVI, 28 juin 1905, p. 235-242. — F. W. Mott. The microscopic changes in the nervous system in a case of chronic dourine or mal de coït, and comparison of the same with those found in sleeping sickness. Proc. Roy. Soc. Biol. Series, t. LXXVIII, 23 juillet 1906, p. 1-12. — F. W. Mott. Histological observations on sleeplng sikness and other trypanosome infections. Sleepina sickness Comm. of the R. Soc. Report, n° VIL, 15 décembre 1906.
(2, Harvey. Report on a case of experimental sleeping sickness in a monkey (macacus rhesus). Journ. Roy. Army med. Corps, t. IV, n° 5, mai 1905, p. 621.
(3) Ayres Kopke. Traitement de la maladie du sommeil. Rapport présenté au 14e Congrès international d'Hygiène el de Démographie, Lisbonne, 1907.
(4) Spielmeyer. Schlafkrankheit und progressive Paralyse. Münch. med. Woch., 1907, n° 22.
(5) Ayres Kopke. Loc. cit. Cas LXI, p. 41.
(6) Annibal Bettencourt. Loc. cit., p. 36.
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quer que des troubles de la sensibilité tactile, thermique et douloureuse ont existé durant plusieurs mois aux membres inférieurs ainsi que des troubles du sens des attitudes au niveau des orteils.
Nous avons signalé que les modifications des réactions électriques dans notre cas furent très légères, malgré que l’impotence fonctionnelle et la paralysie aient été accentuées. Ce fait est fort intéressant et concorde avec les résultats des rares auteurs qui ont étudié les réactions électriques des muscles dans cette affection.
Annibal Bettencourt (1) et ses collaborateurs écrivent dans leur rapport au Gouvernement portugais : « Chez quelques malades, nous avons examiné les muscles au point de vue de leurs réactions électriques à l’aide de l'excitation faradique et galvanique. A l'application de la première, nous avons reconnu qu’en plaçant les deux électrodes au niveau des muscles que nous voulions étudier, il se produisait toujours des secousses. Cependant l'intensité de celles-ci variait selon les muscles: elles étaient plus faibles dans les tibiaux antérieurs, les gastro-cnémiens et les biceps brachiaux. L'excitation faradique des troncs nerveux des membres s’est montrée toujours dans les limites du normal. Malgré les difficultés que nous avons eues pour faire nos recherches avec l’électricité galvanique, ce qui ne nous a pas permis de faire un nombre d'essais suffisant, nous sommes enclins à affirmer qu'il n'existe pas de réaction de dégénérescence, ce qui était du reste à prévoir a priori, étant donnée l’absence d’autres signes cliniques faisant penser à son existence. » |
Delherm (2) a eu l’occasion d'examiner deux cas de maladie du sommeil. Chez un premier malade encore peu touché, il ne constate aucune modification au courant faradique et galvanique ; chez le deuxième malade, il y avait un peu d’hypoexcitabilité faradique.
Toutes ces recherches montrent donc que les réactions électriques des muscles sont peu allérées dans la trypanosomiase humaine.
L'observation de ce malade méritait d’être rapportée, car il nous a semblé qu'il y avait lieu d’individualiser parmi les formes cliniques de la maladie du sommeil une forme médullaire ou spinale très différente, de par sa symptomatologie, des formes cérébrales ou mésencéphaliques.
M. Louis Martin. Permettez-moi d'ajouter quelques mots pour vous indiquer le traitement qui a été suivi.
Le malade a reçu À gramme d'atoxyl en deux piqüres avant d’entrer à l'hôpital Pasteur, où il a été soumis à des injections de hautes doses puisqu'il a reçu une fois 1 gr. 5, sept fois L gramme et quinze foisO gr. 50;
(1) Annibal Bettencourt. Loc. cit., p. 41.
(2) Delherm. Note sur les réactions électriques dans la maladie du sommeil. Bul- Jetin de la Société d’électrothérapie, 1905.
en tout, on a injecté au malade 17 grammes d’atoxyl. IL n’y a pas eu d'accidents. Ce malade n’a jamais eu de fièvre, la température a rare-
ment dépassé 37 degrés ; Le pouls a été rapide au dépur du traitement, mais s’est régularisé après deux mois.
Le poids du malade était à son entrée de 60 kil. 700; il est aujourd'hui de 83 kil. 500.
Au dynamomètre, la main droite et la main gauche faisaient monter l'aiguille du grandcercle à 30; actuellement, la droite donne 100 et la gauche donne 80.
Depuis l’arrivée de ce malade, en mars 1907, j'ai eu l'occasion d’étudier à l'hôpital Pasteur, avec le D' Darré, sept nouveaux malades blancs venant tous du Congo; ce qui porte à quatorze le chiffre total de mes observations. |
Chez les derniers trypanosomiés que nous avons observés, la maladie était au début et, rapidement, les symptômes, qui étaient peu avancés, se sont améliorés. L'observation de ces derniers cas nous a permis lLoutefois d'étudier un symptôme qui pourra permettre un diagnostic précoce de la maladie du sommeil. Nous l'avons signalé dans une note présentée à la Société de Pathologie exotique sous le nom de «signe de Kérandel », parce qu'il a été décrit par le D' Kérandel, qui l’a observé sur lui-même. Il consiste essentiellement en une douleur profonde, provoquée par le brusque contact d’une crête osseuse (métacarpiens, crête tibiale) avec une surface dure; cette douleur est vive, apparaît quelques secondes après le choc et s’efface assez rapidement. Sous l'influence du traitement par l'atoxyl, elle diminue très rapidement, puis disparaît après un ou deux mois; par contre, les douleurs des pieds, qui ont été si fréquemment décrites dans nombre d'observations, ne disparaissent que très lentement; le malade que nous avons présenté les a encore, et les numéros 2 et 3 de nos observations, après vingt mois de traitement, souffrent toujours de la plante des pieds.
Chez nos nouveaux malades nous avons modifié le traitement. Nous avons supprimé les hautes doses pour éviter les accidents, et désormais nous injectons en une seule fois 0 gr. 50 d’atoxyl, jamais plus; mais nous rapprochons les injections.
Autrefois, nous laissions, entre deux injections, des intervalles de dix et quinze jours. Chez des malades ainsi traités il y a eu des récidives; le D° Kérandel, en s’observant très attentivement, a vu que chez lui, après une injection de O0 gr. 50, les trypanosomes ont réapparu le neuvième jour. Il est désormais acquis que les injections doivent se rapprocher; nous laissons actuellement un intervalle de cinq jours au début, et, quand le malade va mieux, nous diminuons les doses injectées et espaçons les injections de six jours au plus; nous estimons que le traitement doit durer au moins six mois.
Chez plusieurs de nos derniers malades, nous avons donné des pilules
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de trisulfure d’arsenic, que MM. Laveran et Thiroux (1) ont proposé d'associer à l’atoxyl.
Chaque pilule contient 1 centigramme de trisulfure d’arsenic précipité et lavé, absolument pur.
Entre deux injections d’atoxyl nous donnons 3 pilules, puis, de cinq Jours en cinq jours, 6, 9, 12, et, comme maximum, nous sommes arrivés à 15 pilules; ensuite nous donnons des doses décroissantes et revenons à 3 pilules; après un repos de quinze jours nous reprenons.
Un malade à très bien supporté les 15 pilules; chez les autres, nous n’avons pas dépassé 12, qui est une dose suffisante.
Nous n'avons pas eu d'accidents sérieux; mais un de nos malades qui recevait 0,50 d'atoxyl et 9 pilules de trisulfure d’arsenic a eu de la diarrhée qui a cessé quand on a supprimé les pilules. Il nous est impossible de dire actuellement quel résultat on obtiendra; nous exposons nos essais pour montrer que l'association des deux médicaments est bien tolérée par l’homme.
Sur les 14 malades que nous avons vus, 2 sont morts avant tout traitement par l’atoxyl ; tous les autres sont vivants et bien portants. Un seul a eu des troubles oculaires qui sont en voie d'amélioration. Un autre à eu deux récidives, mais actuellement son sang n’auto-agglutine plus et la douleur des pieds a presque disparu. Les résultats sont vraiment très encourageants et nous espérons qu'ils se maintiendront.
(1) Comptes rendus de l’Académie des sciences, 4 novembre 1907.
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Paris. — L. MARETHEUX, imprimeur, {, rue Cassette. — 7518.
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