OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Résuméé)
Vaccination ulcéreuse. Epidémie de la Motte-au-Bois (Ball. Ac. de Méd., 2° série, t. XXII, p. 230-476.)
L'épidémie s'était déclarée parmi des enfants inoculés avec: un vaccin provenant d'un vaccinifère connu el bien portant: 46 cas de vaccine ulcéreuse se déclarèrent. Les ulcérations étaient petites du diamètre d’une pièce de cinquante centimes; leurs bords taillés à pic, entourés d’une zone inflammatoire limitaient un fond rouge uni, d’autres un fond bourgeonnant, ou sanieux. Certaines ulcérations étaient recouvertes de fausses membranes, présentant l'aspect dipthéroïde,
L ose de ces lésions fut plus ou moins rapide, mais loates sans exception aboutirent à la guérison en l'espace d’un mois.
Les traitements employés furent successivement: l'eau phéniquée, la pommade au calomel et leslavages à la liqueur de Wan Swieten.
La nature de ces lésions n’a pas été nettement établie : l'hypothèse de spécificité, émise tout d’abord, fut ensuite complètement écartée, aucun enfant n’ayant présenté d’accidents syphilitiques.
L'examen du pus a montré des micrococci sous forme de:
granulations arrondies ; les uns isolés, Les autres groupés par
deux ou trois, ou même en plus grand nombre en chainettes
rectilignes ou curvilignes.
OBSERVATION II (Résumée)
Vaccine ulcéro-gangréneuse ayant débuté par des sympt6mes d'érysipèle. Accidents locaux de la vaccine (Vergely. Bordeaux, 1878.)
Une jeune fille bien portante, mais un peu lymphatique, ayant été vaccinée contre la variole, présenta au niveau des vaccins un érisypèle.
Quatre jours après le début des accidents, apparition des ulcérations : l'une mesurant 1 centimètre, l’autre 3 centimètres. Ces ulcérations présentaient l'aspect noirâtre des ulcérations produites par la potasse caustique.
Au huitième jour les escarres tombèrent découvrant des ulcérations à bords taillés à pic, à fond bourgeonnant.
Les jours suivants, ces plaies sans tendance à la cicatrisation laissent écouler une sérosité sanguinolente, le fond de l’ulcération était couvert d’une pellicule grisâtre.
Sous l’action de la glycérine la cicatrisation fut obtenue en un mois. |
Pas d'examen bactériologique.
OBSERVATION III (Résumée)
Vaccine ulcéro gangréneuse.— Pustules simulant des chancres infectant (vaccin d'origine animale) (Morelle Lavallée, Gaz. H6p., 30 août 1894.)
M. Morelle Lavallée ayant vacciné sept personnes d’une
= fo —
même famille, avec de la lymphe de génisse toute fraîche, dans des conditions d’aseptie parfaite, observa chez l’un des sujets des lésions ulcéro-gangréneuses.
Cette malade en sa qualité d'artiste fut vaccinée à la région externe du mollet.
Au troisième jour apparurent des phénomènes inflammatoires: tension de la région, aréole turgescente autour des pustules. :
Au treizième jour,chaque pustulese sécha,devint saillante, dure, rouge violàtre, reposant sur une peau tendue et douloureuse. 3
Au dix-septième jour les lésions avaient l’aspect de chancres syphilitiques à forme ecthymateuse.
Après l'application de cataplasmes les croûtes se détachèrent, etil y eut 3 cupules taillées à l’évidoir, à fond lisse, uni, rouge vineux à stries grisâtres.
M. Moreile Lavallée pensa à des lésions syphilitiques ; mais le fait que deux ans avant la sœur de la malade avait à l’occasion d’un furoncle de la face présenté des lésions analogues, fit écarter cette hypothèse.
Considérant qu'il s'agissait d’une infection secondaire, évoluant sur un terrain prédisposé, il ne fit pas de traitement antisyphilitique et employa les pulvérisations phéniquées.
Les phénomènes inflammatoires disparurent, mais la lésion continua à progresser de façon torpide,.
Les bords s’effritèrent,le fond de l’ulcération devint inégal, livide, comme déliquescent, évacuant des fragments de plaques sphacélées semblables à du chancre pourri. C'était dit
M. Morelle Lavallée, l'aspect de la pourriture d'hôpital.
La vaseline boriquée au 1/5, la poudre d’aristol l’iodoforme,
produisirent des réveils brusques des phénomènes inflammatoires et des érythèmes.
Les pulvérisations phéniquées amenèrent la guérison com plète en l’espace de huit jours.
Pas d'examen bactériologique.
OBSERVATION IV (Résumée)
Un cas de mort par vaccine ulcéreuse {Azéna. Bull Soc.,
obst. et de gynécologie. Paris 1913).
Un enfant de 12 jours est apporté à la crèche des Enfants- Assistés : Etat général satisfaisant, poids 2 kgr. 900 pas de malformations apparentes.
Sur le bras gauche existent deux croûtes vaccinales, datant de dix jours environ. La croûte supérieure est normale ; l'inférieure située au niveau du V deltoïdien est considérable ; de forme ovalaire elle mesure dans son grand axe x cm. 1/2 ; dans son petit diamètre 1 centimètre. Elle est. très épaisse, entourée d'une aréole rouge, enflammée et légèrement indurée. Les croûtes noircissent rapidement, et tombent six jours après l'entrée de l'enfant ; c’est-à-dire: seize ou dix-sept jours après la vaccination. Elles laissent à leur place au lieu d’une cicatrice gaufrée déjà sèche comme on l’observe dans la vaceine normale, une ulcération taillée à l'emporte pièce profonde intéressant le derme.
Les jours suivants, tandis que l’ulcération supérieure est restée stationnaire eta même bourgeonné, l’ulcération inférieure s’est encore étendue et a gagné en profondeur.
Les bords sont effrités, irréguliers, déchiquetés ; le fond
est sanieux grisâtre, et en le détergeant on enlève des débris sphacélés.
Malgré nos soins énergiques : lavages au permanganate à l'eau oxygénée, pansements au vin aromatique, à la pommade à l’ectogan, nous ne parvenons pas à enrayer les progrès de l’ulcération. L'aponévrose musculaire est détruite, les muscles sont à nu. A leurtour les muscles sont dilacérés, éliminés par lambeaux et le périoste de l’humérus apparaît au fond de lulcération. Celle-ci dépasse maintenant les dimensions d'une pièce de deux francs ; les bords sont décollés entourés d'une zone inflammatoire rouge.
Le périoste devient noirâtre, se sphacèle, se détache, et le tissu osseux éburnré, attaqué par le processus de nécrose se creuse de plus en plus. L'état général a périclité, et vingt jours après son entrée à la crèche, l'enfant succombe à la cachexie sansfièvre, et sans phénomènes généraux.
L’autopsie a montré une rate et un foie infectieux.
Pas d'examen bactériologique.
OBSERVATIONS V, VI et VII (Résumées)
Trois cas fatals de gangrène du bras après vaccination Hutchinson (Arch. of Surgery. Londres, 1889-1890, p. 96-116.)
OBSERVATION I. — Enfant âgé de 3 mois, bien portant, vacciné le 26 mai 1887. La vaccine sembla évoluer normalement : quinze jours après la vaccination, petite réaction inflammatoire.
Le 24 juin, c'est-à-dire trente jours après la vaccination, on
NS
constate de l’œdème du bras, et au niveau des vaccins deux plaies très indurées à leurs bases, tuméfaction des ganglions de l’aisselle.
Gonflement au niveau du pariétal, otite, plaies à l'anus et sur le scrotum.
Le 27 juin, les plaies au niveau des vaccins avaient un mauvais aspectet étaient nettement phagédéniques.
On institua le traitement mercuriel sans succès, les plaies furent alors pansées à l’iodoforme.
Un mois plus tard, cicatrisation des ulcérations vaccinales, l'enfant mourut à ce moment de méningite.
L'autopsie ne fut pas faite. Pas d'examen bactériologique.
Le vaccin provenait d’une genisse connue, d’autres enfants vaceinés avec cette même lymphe n'avaient présenté aucun accident.
Hypothèse de syphilis peu probable, aucun antécédents
héréditaires,
OrsERvATION II. — Enfant 5 mois, délical, nourri au biberon, vacciné à Guy's Hôpital en janvier.
Vaccine tout d’abord normale.
Trois semaines plus tard escarre recouvrant une ulcération mesurant 2 insch. | Cette gangrène s'était étendue très rapidement.
L'ulcération dont la photographie est reproduite dans l'observation avait un contour net ; formé par la rencontre de deux arcs de cercle.
Pas de ganglions tuméfiés.
L'ulcération n’a jamais présenté les caractères du chancre.
Pas d’antécédents syphilitiques.
Pas d’autopsie, pas d'examen bactériologique.
OgservaTioN III. — Enfant bien portant, vacciné le 26 mars, six jours après vaccination tuméfaction, rougeur au niveau des vaccins.
Quinze jours après on constatait deux ulcérations profondes, entourées d’une zone très œdématiée .
Suppuration abondante.
Un mois après la vaccination, fausses membranes au niveau des amygdaleset du voile du palais. Apthes sar muqueuse buccale.
Ulcération sur paupière correspondante au côté vacciné, et ulcération en arrière de l'oreille.
En juin, c’est-à-dire deux mois après la vaccination, l’'enfant entre à l'hôpital.
Toutes les lésions sont à ce moment cicatrisées, sauf l’ulcération du bras. è
Cette ulcération vaccinale avait un mauvais aspect, était très étendue et très profonde.
On institua le traitement mercuriel.
Trois mois après la vaccination l'enfant mourut. Il présentait deux gros abcès au niveau de la partie supérieure du sternum.
L'ulcération vaccinale était vraiment phagédénique entourant presque complètement le bras, et ayant dénudé l’humérus.
L’autopsie ne révéla aucune lésion interne, pas de lésions
osseuses.
Hutchinson pense que dans ces trois cas qui ont entre eux beaucoup d’analogie, la syphilis n’est pas
ae en cause. Ces accidents sont indépendants du vac- cin, et il s’agit sans doute d'infections secondaires. Dans ces observations nous trouvons peu d’indications sur la formédes lésions vaccinales, et peu de renseignements sur le traitement local. [| semble que seul le traitement hydrargyrique ail été imposé à ces pelits malades.
OBSERVATION VIII (Résumée)
Un cas de vaccin compliquée de gangrène au cours d'une syphilis maligne (D' Balzer, Soc. Dermatologie. Bull., t. 1, p. 19-24, 1890).
[s'agit d’une malade entrée à l'hôpital Saint-Louis pour syphilis et blennorrhagie, particulièrement graves.
Etat général très affaibli, apparence strumeuse, cicatrices d’abcès froids, enfin antécédents héréditairesnettement bacillaires.
La vaccination pratiquée au bras gauche, quelques jours àprès l'entrée de la malade à l'hôpital, eut d'abord une évolution normale.
Bientôt apparaît une induration profonde avec érythème assez étendu. Le centre de’lavésicule devient noirâtre, s’ulcère, il se forme une escarre qui atteint rapidement les dimensions d’une pièce de deux francs. L'escarre ne peut être détachée. Pansements à l'iodoforme, puis vaseline boriquée, au salol, enfin compresses de sublimé, où d’eau phéniquée.
L’escarre ne se détache pas et gagne en profondeur. Pan-
sements au salol.
és
Sous l'action du salol, l’escarre devient noire se cornifie et présente un aspect qui rappelle assez bien celui de l'escarre causée par la pâte de Vienne.
En décembre, un sillon d'élimination se dessine à la périphérie ; l’escarre a les dimensions d’une pièce de 5 francs.
On ne peut suspendre l'emploi des pansements au salol, sans produire immédiatement une augmentation des lésions.
En février, l'escarre tombe, laissant une ulcération qui bourgeonne lentement malgré les attouchements au nitrate d'argent et à la teinture d’iode.
En mars, guérison complète. C
Une tentative d'inoculation, a un cobaye, d’un fragment
de l’escarre, ne donna aucun résultat,
OBSERVATION IX (Résumée)
Vaccine serpigineuse, phagédénique. — Newius, Congrès des directeurs des Instituts vaccinaux d'Etats allemands. Vienne, 19-20 septembre 1913, Hyg Rundchau, 1913, n° 23.
Il s’agit d'un enfant âgé de sept semaines très bien portant, ne présentant aucun signe de rachitisme, ni de syphilis.
Le 12 août 1913, l'enfant fut vacciné au bras gauche, avec de la lymphe de génisse. Le même jour, 166 vaccinations furent pratiquées et {outes, par la suite, évoluèrent normalement. |
Le 30 août, c’est-à-dire dix-huit jours après la vaccination, l'enfant, qui avait tout d’abord présenté une évolution nor-
male de ses pustules vaccinales, présentait sur la face externe
du bras gauche, une grande ulcération mesurant 9 centimètres de haut, et 5 centimètres de large.
Au centre de cette plaie ulcéreuse, on notait une petite région où les tissus non ulcérés, présentaient seulement de la rougeur.
A la périphérie, en dehors de la plaie, les tissus étaient également rouges, et un certain nombre de pustules entouraient l’ulcération. Les plus volumineuses de ces pustules rappelaient exactement l'aspect des pustules vaccinales normales.
D'après les renseignements fournis par la garde, l’ulcération n'aurait apparu que le 28 août. Jusqu'à ce moment les pustules étaient sèches, et ce n’est qu'après l’application d’un pansement à la vaseline boriquée, que les croûtes tombèrent laissant après elles une surface ulcérée.
L'enfant présentait, en outre, d’autres lésions ;
Au niveau de la paupière gauche, supérieure, très près du bord, on notait deux pustules, mais l'œil était intact, ne présentant rien d'anormal.
Au niveau de la vulve, existait une ulcération, entourée de tissus tuméfiés et de pustules ; aspect identique aux lésions du bras.
Ces diverses localisations avaient été remarquées pour la première fois, le 28 août.
Le traitement consista en pansements à la vaseline boriquée.
Le 7 septembre, l'amélioration était déjà très notable.
Le 16 septembre, les pustules de la paupière, et l’ulcéra-
.tion vulvaire, avaient complètement disparu, et les lésions du bras offraient un bon aspect, les tissus bourgeonnaient
et étaient en partie déjà cicatrisés.
Pendant toute l’évolution, l’état général est resté très satisfaisant, la température était à 39°r, et les ganglions de l'aisseile furent à peine perceptibles.
La guérison complète fut obtenue le 27 octobre, c'est-à-dire
plus de deux mois, après la vaccination.
Observations de Phagédénisme géométrique
(Non consécutif à la vaccine.)
M. Brocq, Nouvelle contribution à l'étude du phagédénisme
géométrique (Ann. derm. et syph., n° 1, 1916).
OBsErvATION VIII, p. 11 (résumée). — Jeune fille de 17 ans, santé générale parfaite, aucun antécédent syphilitique, entrée à l'hôpital Saint-Louis pour une ulcération de la partie inféro-interne de la jambe droite. La lésion a débuté par un « bouton » saillant que la malade a percé, et d'où sortirent deux ou trois gouttes de liquide clair; peu à peu J'ulcération se forma.
L'aspect des lésions est celui de syphilides tertiaires ulcéreuses; mais on est frappé de l’aspect tout à fait spécial des bords qui sont tuméfiés, infiltrés, décollés par place, criblés de petits abcès minuscules. On pense tout de suite à des lésions phagédéniques.
Les ulcérations mesurent 7 là 8 centimètres de diamètre. À la partie antérieure de la lésion, vaste fossé géométrique-' ment semi-circulaire, à fond irrégulier, sanieux, recouvert de pus et de détritus grisâtres. Son bord externe, très régulier: «le forme; est taillé en falaise un peu oblique suivant un
angle de 75° environ; par places soulevé et décollé par du
Fe pus. Il présente sur sa paroi, par endroits, de petites anfractuosités remplies de pus, sortes de petits abcès miliaires formant des cavernules, de telle sorte que lorsque l'on presse sur le bord de dehors en dedans, on fait sourdre du pus dans le fossé de l’ulcération,
Les téguments en dehors du bord sont d’un rouge vif; ils sont tuméfés, et cette zone d'infiltration a une largeur de 7 à 10 millimètres.
Les bords internes du fossé d’ulcération sont irréguliers, déchiquetés, décollés par places.
Une deuxième ulcération est reliée à la précédente par un pont de peau non ulcérée ; au niveau de ce pont, puits ou orifices par lesquels s'ouvrent à l'intérieur des décollements profonds communiquant avec les ulcérations voisines.
Le traitement consiste en badigeonnages, avec une solution au centième de bleu de méthylène et des applications d'iodoforme.
Le processus envahissant gagne toujours. On détruit toutes les zones d'extension au galvanocautère ; puis on cautérise la plaie, tantôt avec le tartrate ferrico-potassique au dixième, tantôt avec le nitrate d'argent au cinquième en ayant soin de pénétrer dans le fond de tous les abcès; on panse avec un mélange de camphre et de jus de citron à parties égales.
Trois semaines après, arrêt du processus extensif. Quelques jours après, apparition d'abcès et nouveau décollement épidermiques. On fait de nouvelles cautérisations ignées, des badigeonnages au nitrate d'argent.
Aprè; la cicatrisation des ulcérations il s’est produit des lésions superficielles, ovaläires, rappelant l’ecthyma strepto-
coccique.
E, Moulard 4
oO
Les examens microscopiques ont moniré des strepto-
coques.
Orservariow VI, p. 7 (résumée). — Ein 1906, malade soit gné à Saint-Louis, salle Hillairet, atteint de lésions ecthymateuses multiples et confluentes de la face interne de la cuisse gauche. Pas de syphilis nt de chancre simple antérieurement.
A leur partie externe ces lésions prirent brusquement des allures envahissantes. Les bords étaïent surélevés, taillés à pic, et sur cette face interne ulcérée et infiltrée de pus qui formait de nombreux petits abcès de la grosseur moyenne d’une tête d’épingle dans la paroï même de la falaise. Au maximum du développement l’ulcération formait dans’ son: ensemble un grand: ovale: dont les bords externes étaient parfaitement géométriques et avaient 8 centimètres sur 6.
Dans ce cas le traitement anti-syphilitique ne fut pas imstitué ; la guérison fut obtenue par une désinfection rigoureuse à l'eau oxygénée, des badigeons répétés avec du bleu
de méthylène et des pansements à l’iodoforme.
