CONCLUSIONS

L — Nous avons observé un cas de vaste gangrène phagédénique consécutive à une vaccination anli-variolique. Par sa rareté, l'étendue et l’évolution de ses lésions, ce cas nous a paru présenter un intérêt particulier. |

Nous n’avons trouvé dans les littératures médicales aucune description d’une gangrène aussi vaste survenue après la vaccine.

JT. — Par ses caractères cliniques : nécrose ulcéreuse des tissus de la face externe du bras, de la région claviculaire gauche et de toute la région du dos et de la nuque, cette lésion mérite bien le nom de gangrène phageénédique.

III. — CriniquemMEntT. —— La forme des lésions : régularité des bords de l’ulcère, présence d’un épais bourrelet criblé de petits abcès miliaires, zone rouge d'infiltration périphérique; enfin la marche excentrique de la nécrose ulcéreuse : permettant de raltacher cette variété de gangrène phagédénique au phagédénisme géométrique décrit par M. Brocq.

[V. — Il s’agit d'une nécrose des tissus intéressant le derme et l’hypoderme. |

Cette nécrose est causée par un processus inflammatoire comme le montre la zone rouge, infiltrée en dehors du bourrelet,

La gongrène progresse excentriquement, et laisse après destruction des tissus, une vaste surface ulcérée.

V. — ErioLociquemenT. —- On ne doit pas incriminer la vaccine.

Dans l'immense majorité des cas elle évolue normalement ; ses accidents sont tout à fait cxpeRtÈn nels et indépendants de son action.

Les accidents post-vaccinaux sont causés :

Par inoculation d'agents infectieux secondaires.

Par une prédisposition spéciale du terrain inoculé.

Dans le cas particulier de notre malade, on ne peut incriminer ni le vaccin, ni le mode opératoire.

Trois cents personnes furent vaccinées le même jour avec la même lymphe de génisse, dans les mêmes conditions d’asepsie; aucun autre accident ne s’est déclaré.

La nature du terrain, sa moindre résistance, et son état de réceptivité plus grande à une infection de hasard, nous semblent avoir joué un rôle prépondérant dans l’étiologie de cette gangrène.

Les mauvaises conditions d'hygiène ont favorisé

l'apport des germes infectieux, inoculés par les vêtements ou par grallage.

VI. — Nous n'avons pas réussi à établir de façon absolument précise la nature microbienne de cette gangrène phagédénique.

Les examens microscopiques du pus ont montré les microbes des suppurations banales : staphylocoques, streptocoques zooglés en amas volumineux.

Nous n'avons jamais trouvé la spirille et le bacille fusiforme.

Les cultures ont montré la présence et la très grande prédominance du Bacillus pyrocyaneus.

Nous pensons que ce bacille a été l'agent causal de cette gangrène phagédénique.

VII. — AU POINT DE VUE TRAITEMENT. — Les lésions on résisté pendant sepl mois aux agents physiques et anliseptiques.

Le trioxyméthylène, la sérothérapie ensuite ont apporté des modifications très intéressantes dans l’état des lésions.

Le trioxyméthylène en solution glycérince a apporté ce résultat très remarquable de supprimer totalement la fétidilé en trois applications seuliement,

Cet agent, désinfectant très puissant, n'a pas enrayé le processus phagédénique.

Le sérum polyvalent de MM. Leclainche et Vallée, employé en pansements, a complètement arrété la marche envahissante des lésions, supprimé la zone inflammatoire en dehors du bourrelet, et atténué grandement les phénomènes douloureux.

Le sérum autogène préparé par M. Wurtz a complété de façon plus évidente encore ces heureux résultats; en quelques applications on obtint une disparition du bourrelet, la cicatrisation des lésions au niveau du bras et de l'épaule, un aspect bourgeonnant de toute la surface ulcérée. <

La sérothérapie offre une très grande supériorité sur les agents chimiques.

Basée sur des notions étiologiques et physiologiques précises, cette méthode permet de lutter très efficacement contre les microbes causes de l’infection. Par les anticorps qu’il contient le sérum favorise la phagocytose, et son action purement physiologique, loin d’être nocive pour les éléments cellulaires, aide au contraire puissamment à la régénération globulaire et à la réparation des tissus.

Vu : le Président de la thèse, JEANSELME Vu le Doyen, 5 ROGER Vu et permis d'imprimer, Le Recteur d’Académie