ACCIDENTS DE LA VACCINE

Les accidents secondaires à la vaccination antivariolique sont très rares ; surloul depuis que la vaccination d'homme à homme a fait place à la vaccination animale, supprimant ainsi la transmission possible des maladies infectieuses, et tout particulièrement de la syphilis. Néanmoins, l'existence des accidents post-vaccinaux n'est pas douteuse.

On connaît encore mal, à l'heure actuelle, leur nature étiologique ; et cliniquement ces accidents se présentent sous des formes si disparates, que l’on doit poser différemment pour chacune d'elles, la question de diagnostic et de traitement.

Quant à leur pronostic il est en général bénin ; cependant il est des formes graves, comme en témoigne le cas que nous avons observé, et c'est en présence de ces accidents sérieux que la thérapeutique peut rester inefficace et très hésitante ; leur intérêt clinique n’est donc pas négligeable malgré leur rareté.

La vaccination anti-variolique peut se compliquer soit d'accidents généraux, de septicémie, d'éruption vaccinale très étendue, soit d'accidents locaux. Ce sont ces derniers seuls qui nous intéressent ici.

Dans un tracé rapide nous signalerons les diverses

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formes cliniques qui ont été observées jusqu'alors ; elles sont pour la plupart très différentes du cas de notre malade et le seul intérêt qu’elles présentent pour nous est leur tendance à évoluer vers la gangrène el le phagédénisme.

Normalement la vaccine évolue en quinze à vingt jours. On assiste successivement à l’apparition des papules qui du cinq au septième jour se transforment en vésicules dont le contenu toui d’abord transparent, se trouble vers le neuvième jour, puis se dessèche sous forme de croûtes ; au bout de quinze à vingt jours ces croûles tombent pour laisser place à une cicatrice.

Chez l'adulte l’évolution est un peu différente, et la revaccination bien que positive donne lieu à des phénomènes plus fugaces et très atténués.

L'évolution des éléments de la vaccine se poursuit avec une réaction inflammatoire plus ou moins intense, mais toujours sans gravité ; aussi lorsque Péruption vaccinale normale est remplacée par des plaies ulcéreuses, lorsqu'on voit survenir des phénomènes inflammatoires très intenses au niveau et autour des points vaccinés, c’est que la vaccine a cessé d'évoluer norma'ement, et qu’une infection secondaire est venue se surajouter. L'accident post-vaccinal est dès lors constitué.

Les complications inflammatoires sont variables dans leurs formes et leur intensité.

On peut observer une rougeur très vive avec œdème du bras, accompagnée de traînées de lym—

phangite, d'engorgement des ganglions axillaires et même sus-claviculaires el cervicaux.

Le membre supérieur peut être le siège de phlébites, de furoncles vaccinoïdes, ou même de véritables abcès, d’antrax de phlegmons. Ces lésions entrainent, en général, une suppuration abondante, longue à tarir, et laissent après elles des plaies à aspect torpide et à cicatrisation lente,

D'autrefois ce sont des lésions cutanées qui viennent compliquer la vaccine ; de l’impétigo, de l’ecthyma pouvant revêlir la forme térébrante et dont Parrot, aux Enfants-Assistés, aobservé de nombreux cas. De même peuvent apparaître des lésions bulleuses, rappelant le pemphygus, des vésicules d'herpès,elc... au nivéau et autour des points d'inoculation.

Dans l'immense majorilé des cas, ces accidents inflammatoires, ces lésions cutanées, sont sans gravité et leur pronostic reste bénin. fl est nécessaire cependant de les traiter dès leur apparition avec un très grand soin ; ils peuvent n'être en effet que le premier stade de lésions plus graves et aboutir au sphacèle des tissus.

Beaucoup plus importantes sont les formes érysipélateuses, et les formes ulcéreuses. Ces deux variétés sont parmi les accidents post-vaccinaux, relativement fréquentes, et elles offrent pour nous un grand intérêt étant donné qu'elles constituent presque constamment les symptômes du début de la gangrène et du phagédénisme,

Vergely (1), dans ses travaux sur la vaccine, a beaucoup insisté sur la gravité des érysipèles vaccinaux qui peuvent s'étendre rapidement, devenir phlegmoneux, et aboutir à la gangrène. Vergely rapporte de nombreuses observations de gangrènes ayant toutes débuté par des symptômes d’érysipèle.

D'autres auteurs, en particulier Chappon au comité vaccinal de Lyon, mentionnent des cas analogues. Kaposi (2) signale la gravité de ces formes spécialement dans le tout jeune âge, et il relate l'observation d’un enfant ayant succombé dans ces conditions.

La vaccine ulcéreuse est très souvent signalée dans les ouvrages sur la vaccine ; c’est cette variété d’accident qui fut souvent confondue avec la syphilis ; on sait en effet que la syphilis peut se transmettre par la vaccination d'homme à homme, et il suffit à ce propos de rappeler les épidémies célèbres de Lupara et de Rivalta en 1856, où de nombreux enfants furent ainsi contaminés. |

Les lésions de la vaccine ulcéreuse ont beaucoup d’analogie avec les lésions de la syphilis vaccinale ; leur diagnostic étiologique est parfois délicat, et c’est ainsi qu’en 1889 Hervieux (3) fit une communication à l’Académie de Médecine relativement à une épidémie de vaccine ulcéreuse, survenue à la Motte-