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personnes furent vaccinées le même jour, dans les mêmes conditions, avec le même vaccin, et aucun accident ne paraît avoir été signalé. |

C’est vers le 6 octobre, c’est à-dire environ seize jours après la vaccination, que le malade commence à ressentir des démangeaisons très vives, au niveau de la première piqûre. En même temps, il présente une légère élévation thermique, et rapidement une rougeur intense apparaît au niveau du vaccin supérieur. Cette rougeur est attribuée d’abord à une irritation causée par le grattage ; mais bientôt le centre du vaccin s'ulcère, la douleur augmente, et le méde-

‘cin consulté ordonne des pansements humides, et des lavages à l’eau oxygénée. L’ulcération, d’abord extrêmement petile s'accroît rapidement ; elle est de forme arrondie, limitée par un petit bourrelet, et s’étend en surface sans gagner en profondeur.

Vers le 15 octobre, dix jours après le début des accidents, l’ulcération qui tout d’abord ne portait que sur le vaccin supérieur a englobé les trois piqûres, el mesure environ 7 à 8 centimètres de diamètre. Une cautérisation au thermocautère est faite sur tout le pourtour du bourrelet, et {e jour suivant la moitié inférieure du bourrelet s’élimine ; à partir de ce moment la lésion n’a jamais progressé à ce niveau. Mais il n’en est pas de même pour la partie supé rieure ; malgré les lavages au coaltar, les applications de bleu de méthylène, les badigeonnages à la teinture d’iode, l’ulcération s’étend toujours, et le 30 octobre le bourrelet dépasse la limite supérieure

du bras, et commence à envahir l'épaule. Le medecin fait alors six nouvelles cautérisations, mais la suppuration augmente, et malgré les lavages au permanganate la plaie dégage une odeur extrémement fétide et comme gangreneuse. Un chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Rouen appelé en consultation ordonne l'application d'une pommade à l’icthyol sur les parties non suppurantes, et des lavages avec une solution contenant de l’iode et de l’iodure de potassium sur les parties les plus infectées.

Les jours suivants, l’ulcération s'étend toujours ; un troisième médecin conseille des lavages au sérum physiologique et l'emploi de poudre à l’ectogan ; comme les précédents ce traitement reste sans action, et on conseille au malade de venir à l'hôp ital Saint- -Louis, où il entre le 20 février 1915-

C'est à ce moment qu'il se présente pour la première fois à notre observation, 4 mois 1/2 après le début de la maladie. Ce qui frappe tout d’abord, c’est l'odeur extrêmement fétide qui se dégage du pansement ; celui-ci tout laché de liquide purulent, verdâtre, ne peut etre enlevé sans causer de vives douleurs. La plaie apparait, occupant la face externe: du bras, une partie de la moitié gauche du dos, et en avant toute la’ région claviculaire gauche, Cette plaie est couverte de pus verdâtre, de débris de tissus, ef en certains points de petites croûtes brunes.

L’ ulcération est superficielle au niveau du bras, dont elle recouvre la face externe seulement, jusqu’ à, quatre travers de doigts au-dessus du pli du coude ;

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là elle n'est limitée à sa aie inférieure par. aucun bourrelet, et se continue sans ligne de démarcation avec la peau saine ; au-dessus du bras, l’ulcération s'étend en avant le long de la Ile côte: puis elle suit la base du cou pour venir descendre hs le dos, à peu près au niveau du bord interne de l’omoplate, jusqu’à la IX° côte ; elle se porte alors horizontalement vers le bordexterne du dos, le long duquel elle remonte, pour rejoindre le bord postérieur du bràs. Elle est remarquable par la régularité de son contour arrondi principalement dans la région dorsale ; en d’autres points,le contour est plus irrégulier comme le montre ledessin exécuté par M. Bordier.

La surface ulcérée est limitée par un bourrelet d'une épaisseur de 3 centimètres environ au niveau du dos, de coloration jaune ou verdâtré, décollé par endroits à sa partie inférieure, et laissant à ce niveau écouler un pus épais jaune ou verdâtre, mêlé de débris de tissu conjonctif. Ce bourrelet formé de tissu en voie de nécrose est plus mince sur la face antérieure du thorax où son épaisseur ne dépasse pas 1: centimètre; mais son aspect est à ce niveau plus saignant, sa coloration brune, presque noirâtre. Dans l'épaisseur de ce bourrelet on peut distinguer en plusieurs endroits des abcèsinfiltrés, notamment dans le point où il tend à se décoller.

La vaste surface ulcérée limitée par ce bourrelet est rouge vif, saignant au moindre contact,unie dans toute son élendue sans dépression, sauf en certains points où existent des petites poches pleines de pus.

os 54 Du Cespochettess’observentsurtoutau i voisinage du bourrelet ulcéreux, dans les points décollés. Le processus nécrotique a détruit non seulement la peau, le tissu cellulaire, mais aussi en certains points l’aponévrose musculaire, et ce sont les muscles mis à nu, qui apparaissent sillonnés de petits vaisseaux dilatés en certains points, et que croisent des traînées de pus. Dans la zone externe de la lésion, au voisinage du bourrelet, dans la région du dos tout particulièrement, les téguments sont rouges, œdématiés, légèrement chauds à la palpation.

Cette vaste ulcération est le seul phénomène local ; il n’y a pas d’engorgement ganglionnaire, pas ‘: d'œdème du membre supérieur, pas de troubles circulatoires.

La douleur est le symptôme fonctionnel le plus marqué ; elle est spontanée, surtout intense la nuit, mais devient intolérable dès que le pansement est enlevé, au simple contact, à la moindre variation de température, elle arrache des cris au mälade. Pour pouvair procéder aux pansements il est nécessaire de répandre une assez grande quantité de la solution de stovaïne à 1/100 sur la surface de l’ulcère. Le malade ne retrouve le calme que nor le pansement est terminé.

Quant à l’état général, il est assez bon, l’amaigrissement peu sensible, il n’y a aucun phénomène d'intoxication.

L'examen du cœur et du ee ne révèle rien d'anormal.