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Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.

L'interrogatoire du malade n’apprend rien de particulier sur les antécédents héréditaires et personnels. [1 n’est pas syphilitique, et a toujours été très bien portant. .

En présence de cette plaie ulcéreuse et fétide, on pense à l'infection par les anaérobies, et on commence un traitement par des badigeonnages de tout le bourrelet, avec une solution de bleu de méthylène, suivie de l'application d’un pansement sec.

24 février 1915. — On fait un premier examen

microscopique en prélevant du pus sous le bourrelet, là où les agents médicamenteux n'ont puexer-

cer leur action ; on reconnaît les microbes habituels des suppuralions, staphylocoques, streptocoques,

zooglés en amas volumineux, mais pas de spirit |

- ni de bacilles fusiformes.

25 février. — Un deuxième examen microscopique du pus donne les mêmes résultats.

28 février. — De petits abcès, de la grosseur

d'un-œuf de pigeon, sont apparus au niveau de l’omoplate, on y prélève du pus et l’examen microscopique montre les mêmes microbes.

9 mars. — Le malade a eu une nuit très agitée avec de la fièvre, el au moment du pansement on conslate une rougeur très intense de la zone en dehors du bourrelet, et la température locale est plus élevée que les jours précédents.

12 mars. — Sur les conseils de M. le D: Rochard, et de M. le D: Brocq, qui ont bien voulu voir le

malade, nous commençons à émployer lé. pul vérisations phéniquées ‘et Ta pommade au collargol. Comme l’état général est moins bon, on commence une série d'injections intraveineuses d'électrargol.

Les jours suivants, l'amélioration ne se manifeste pas, sauf au niveau du bras, và les parsements sont moins douloureux et où les croûtes sont Lombées.

Dés pansements à l’hémostyl. |

Des lavages de la plaie avec la ligueur de Labarraque, suivi du pansement général au sérum physiologique, des séances ét chaud n ‘apportent : aucun Rene ss

La plaie continue à dit, le bourrelet est à peine distant de 5 centimètres de l'épaule droite, tout le dos est envahi et la moitié droite du cou s'ulcère rapidement.

25 avril, — Sur le conseil de M. le D' M ouneyrat, on commence un traitement nouveau. Des compresses imbibées d’une solution de glycérineet de trioxyméthylène sont, après avoir été bien exprimées, appliquées exactement sur le bourrelet, là où la suppuration est la plus abondante.

25 avril. — Disparition presque complète de la fitidité et diminution notable de la suppuration,

Pour la première fois depuis le début de la maladie une amélioration évidente peut être notée.

On fait un second pansement analogue au précédent. RS

27 avril. — L'odeur fétide a complèlement, dis-

paru et la suppuration diminue.

Le bourrelet présente un aspect brun noirâtre, et, on arrive plus facilement à détacher avec les ciseaux la bordure mortifiée. |

Les jours suivants, la disparition totale dela fétidité et la diminution de la suppuration se maintiennent. Mais, malgré cet assainissement de la plaie, et ces résultats très appréciables, la progression de l’ulcération n’est pas arrêtée et au 29 avril voici l’état des lésions. | |

29 avril. — Tout le dos est envahi, il ne reste entre le bourrelet et l'épaule droite, qu'un intervalle de 2 centimètres à peine. Le cou est ulcéré dans ses deux moitiés gauche et droite, et la limite de la lésion, en avant, répond à une ligne intéressant l'angle de la mâchoire à l’extrémité interne de la clavicule. En haut, la lésion se limite par un rebord formant une courbe à convexité supérieure, s’étendant d’une apophyse mastoïde à l’autre. Toute la nuque est dépouillée, les muscles sont à nu, leur: aponévrose détruite ils apparaissent dilacérés, leurs faisceaux forment de véritables cordes tendues, entre: lesquelles se voient des amas jaunâtres de tissus mortifiés, analogue à de l’étoupe. En arrière de l'o- . reille droite, au niveau de la mastoïde, les tissus sont tuméfiés, tendus, recouvrant un gros abcès d’où s'écoule un pus très épais et fétide, mélé de débris. nécrosés. Le malade accuse une vive céphalée, et à partir de ce moment, l’état général s’affaiblit beau coup. L’anorexie est presque absolue, le malade ne prend que des liquides.

ob)" ju . Le teint prend la coloration jaunâire des cachexies. 1 mai. — Le traitement par le trioxyméthylène a apporté une amélioration très notable, mais le processus de nécrose n’est pas arrêté; la plaie continue à grandir; d'autre part, le trioxyméthylène ayant une tendance très marquée à produire des nécroses

sous forme d’escarres noirâtres très minces, on craint

d'augmenter l'étendue de la lésion ou de provoquer des hémorragies au niveau des vaisseaux du cou, et pour ces raisons on cesse le traitement, "4

2 mai. — On commence à employer le sérum polyvalent de MM. Leclainche et Vallée doni nous avons. obtenu une provision grâce à la complaisance de M. Vallée.

Des compresses de gaze stérilisée, bien humectées avec ce sérum sont appliquées sur toute la plaie, et surtout sur les bords, préalablement lavés avec le sérum physiologique. |

Les jours suivants l'aspect de la plaie semble meilleur, surtout au niveau du bras.

1ret13 mai. — La lésion semble ne plus progresser, le bourrelet à la partie inférieure du dos reste très épais et saigne facilement. |

16-19-24 mai. — L’ulcération a complètement cessé de progresser. |

L’aspect de la plaie est meilleur, sa coloration moins vive; elle re saigne plus aussi facilement, et la zone inflammatoire en dehors du bourrelet a disparu.

Pour faciliter l’application du sérum, on excise chaque jour avec les ciseaux des lanières de tissu

sphacelé à la partie interne du bourrelet ; malheureusement l'état général s'aggrave, les nuits sont pénibles, de l'œdème apparaît aux malléoles.

Les urines ne présentent aucune trace d’ albumine, l'œdème des malléoles tient en parlie au fait que le malade est toujours assis ne pouvant que très difficilement rester au lit. + pe

26 mai, 1%-4 juin. — Amélioration très notable de la plaies mais aggravation de l’état général. Fe malade affaibli présente de la dyspnée. :

6 juin, — Dans la nuit le malade a eu une petite hémoptysie.

La dyspnée est très marquée, le facies pâle, la parole entrecoupée. | |

En raison de la plaie, il est difficile de pratiquer l'examen de l'appareil respiratoire. Cependant, la percussion et l'auscultation dans l’aisselle et en avant du thorax ne révèlent pas de signes de pleurésie, et ne laissent entendre que très peu de râles. L'examen de l’appareil circulatoire ne révèle aucune lésion.

M. le D' Balzer, ayant informé M. Wurtz de la gravité de ce cas; M. Wuriz ayant vu le malade, préleva une certaine quantité de pus pour en RSA USE l'examen et faire des cultures.

Nous rapportons ici la note transmise par M. Wurtz à M, le D' Balzer au sujet de ces cultures.

« Le pus, prélevé sur le malade de M. Balzer et soumis à l'analyse bactériologique, contenait du streptocoque, des staphylocoques blanc et doré et le

bacillus pyocaneus. Les cultures en milieu anaérobic n'ont pas été faites. Ce pus a été ensemencé dans des ballons de bouillon, mis à l'étuve à 37 degrés pendant quarante- “huit heures, et tyndallisé à 96 degrés. Il présentail la teinte vert glauque caractéristique du B pyocaneus. »

5 juin. — On fait un premier pansement avec le sérum préparé par M. Wurtz. |

Les compresses sont appliquées sur toute l'étendue du mal, et principalement sur la bordure encore en activité, aprés l’avoir lavée avec le sérum physiologique.

Les crachements de sang continuent, peu abondants, mais la dyspnée augmente, Le cœur est rapide, un peu irrégulier, mais les bruitsrestent bien frappés, il n’y a aucun rythme anormal,

12 juin. — L'état de la plaie est satisfaisant, le cou s’est complètement détergé, les cordons musculaires sont débarrassés des débris sphacélès. Il n°y à plus de suppuration ; le bourrelet a presque disparu, il n’y a plus de zone inflammatoire en dehors de lui.

13 juin. — Amélioration très marquée, les pansements ne sont plus douloureux. |

Du côté du bras et de la partie avoisinante du dos, le résultat est remarquable, les tissus sont en voie de cicatrisalion.

r4 juin. — Le bourrelet a complètement disparu sur tout le pourtour de l’ulcère qui se termine maintenant par une arête taillée à pic ; les parties ulcérées ont une coloration rose ;

pure 62 — L’état du cou et de la partie antérieure du thorax - est très satisfaisant. \ |

Malheureusement, l’état. général s’est aggravé encore, la dyspnée est très vive.

15 juin. — Après une nuit agitée, le malade succombe à la cachexie, vraisemblablement tuberculeux, maïs sans avoir présenté aucun accident nouveau du côté de l'appareil respiratoire.

L’autopsie n’a pu être faite.