Brocq, Précis Atlas de Pratique Dermatolog'ique

E, Moulard ie

couverte de traînées de pus, de débris sphacélés; plus rarement elle présente l’aspect diphéroïde.

Il est fréquent de voir à son niveau, comme chez notre malade, de petits abcès miliaires, et dans des cas très graves M. Brocq signale des « puits ou cheminéés qui font communiquer des nd à profonds avec l'extérieur. » |

Dans la très grande majorité des cas ce phagédénisme reste limité aux tégumenits, et ce n’est que très exceptionnellement que la forme térébrante s'associe au processus envahissant en surface.

Ce phagédénisme géométrique peut venir compliquer des lésions très différentes au point de vue étiologique.« (1) Il semble pouvoir se développer sur toute lésion érosine ou ulcéreuse quelqu’en soit la nature. » Mais il est incontestable que le terrain .syphilitique semble particulièrement favorable à son développement. À

M. Brocq a observé ce phagédénisme géométrique dans le chancre syphilitique, les lésions secondaires ulcéreuses ; mais il est surtout fréquent à la période tertiaire au niveau des syphilides ulcéro-tuberculeuses et des gommes. M. Brocq pense que beaucoup des faits décrits sous les noms de phagédénisme serpigineux, déréglé, rayonnant, doivent rentrer dans le cadre des phagédénismes géométriques.

Le chancre mou, accompagné souvent d'associations microbiennes peut favoriser le développement

me Brocq, Ann. Syph. et Dermat.. janvier 1916, p. 38.

de cette complication ; de même des affections non vénériennes, telles que la tuberculose, le cancer, des

lésions treptococciques de la peau : dans l’ecthyma simple et dans l’ecthyma gangréneux des enfants et peut-être, quoiqu'actuellement aucune preuve bactériologique certaine ne puisse être fouraie, ce phagédénisme a-t-il une analogie très grande avec la gangrène foudroyante des organes génitaux.

Les affections tropicales telles que le Pian ou les ulcères des pays chauds peuvent se compliquer parfois de phagédénisme géométrique : c'est dans les formes très graves de ces ulcérations phagédéniques des pays chauds, que peut se manifester de processus, el parfois icion voit l'extension en surface s’associer à une véritable forme térébrante entraïnant des délabrements considérables. (x) Des cas de phagedénisme des pays chauds à forme géométrique ont été publiés enr921 à la société de Dermatologie ; la bactériologie avait montré la présente de l’assoæiation fuso-spirillaire |

Notre observation montre que les ulcérations vaccinales peuvent aussi servir de porte d'entrée à cette infection, et il est bien certain que de nombreuses manifestations phagédéniques encore indélerminées devront être un jour classées dans ce groupe nouveau.

Le pronostic du phagédénisme géométrique esl

variable suivant l’état antérieur du sujet, variable suivant la nature des lésions qu'il complique.

x. P. Clément, Donato Paret, Ann. Derm,. et Syph., 1927.

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D'une façon générale il reste sérieux en raison de sa marche destructive rapide, et des lésions étendues qu’il entraîne.

D'autre part, on ne doit pas oublier qu’il s’agit [à d’un processus très virulent, affaiblissant considérablement l'organisme, et qui, lorsqu'il se prolonge, comme ce fut le cas chez notre malade, peut retentir gravement sur l’état général.

L'observation de gangrène phagédénique que nous allons rapporter est, par ses caractères cliniques et par son évolution, un fait de plus, très caractéristique, à rattacher au phagédénisme géométrique.

Cette complication semble avoir été déjà observée dans la vaccine, eten lisant attentivement les descriptions des ulcères rongeurs observés par Jenner, chez l'homme, et chez l’animal, on est frappé de la forme des bords, nettement circulaire, de la présence, d’une zone inflammatoire infiltrée se continuant avec les tissus sains sans ligne de démarcation ; enfin l’évolution rapide, les poussées inflammatoires envahissantes, rappellent en tous points les caractéres décrite par M. Brocq pour le phagédénisme géométrique.

Avant de relater l’histoire clinique de notre malade, nous allons résumer quelques observations, de formes ulcéreuses, et gangréneuses d’accidents post-vaccinaux, afin de les comparer, et de mieux faire ressortir les particularités si spéciales et si rares du cas que nous avons observé. |

Nous empruntons, en outre, aux travaux de

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M. Brocq deux observations de phagédénisme géométrique, non vaccinal, qui témoignent combien ce processus morbide, évoluant sur des lésions de na-

ture étiologique tout à fait différente reste caracté-

ristique dans sa symplomatologie.