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pagne. — Ce sont des malades qui désirent rentrer dans leur pays d’origine ou qui ont la possibilité de se faire soigner en province et d'y trouver quelque occupalion moins fatigante ou plus hygiénique que la leur, mais qui manquent des ressources nécessaires pour faire le voyage. Comme :il a été dit plus haut, ceux-là ont été pressentis déjà par les Dames assistantes, et il suffit souvent d’un conseil du médecin pour entraîner leur décision. Quand celle-ci est prise, elle est notifiée au codirecteur, Mme Girard-Mangin, qui délivre aussitôt les certificats nécessaires, à l'obtention des billets de chemins de fer et à la distribution des secours.

En 1905, par exemple, 13 malades ont été ainsi rapatriés et 27 autres ont quitté Paris, en cours de traitement, soit à l'aide de leurs propres ressources, soit grâce au concours discret des Dames assistantes qui les avaient pris sous leur surveillance.

D). — Tuberculeux sanaloriables. — Ce sont des malades qui dans la première période de la maladie sont justiciables de la cure de sanatorium. Pour ceux-là, l’Office fait des présentations au sanatorium Villemin d’Angicourt et de Bligny. Une consultation mensuelle organisée d’après les vues du docteur Savoire permettra un examen approfondi des malades qui seront ainsi proposés au sanatorium ou ajournés. À leur sortie, les malades se représenteraient à cette consultation mensuelle pour être surveillés et contrôlés.

L'Office a cherché, en outre, à nouer des relations avec divers établissements susceptibles de recevoir ses malades qu'il peut ainsi placer dans des OŒEuvres diver-

ses telles que La Rue, Hyères, Ormesson, Bligny, Villepinte, etc.

« Or, c’est ici, écrit M. le professeur Albert Robin, que l'on va bien saisir l'un des éléments essentiels de notre Office : comment rendre à l'Administration de l’Assistance publique de Paris et aux établissements qui ont bien voulu se charger gratuitement de nos malades, comment, dis-je, leur rendre, à notre tour, les services que nous leur demandions, puisque nous avons pour principe de réduire nos dépenses au minimum, et que l'entretien des malades dans les établissements autres qu'Angicourt eût bien vile épuisé nos maigres ressources ? La difficulté a été facilement tournée. :

En effet, l’un des vices fondamentaux des institutions du type sanatorium Villemin, est que les malades qui en sortent améliorés ou guéris, après six à huit mois de séjour et quelquefois davantage, retombent dans leur milieu et perdent, plus ou moins rapidement, le bénéfice d’une cure dont le coût dépasse ordinairement cinq francs par jour ; nombre d’entre eux subissent des poussées nouvelles, et sont condamnés, comme on l'a dit, à faire du sanatorium une carrière. Quand celui-ci ne les admet plus, en raison de l’avancement de leur maladie, toutes les sommes jadis dépensées pour eux demeurent sans effet utile. Quand il les admet à nouveau, c'est encore une dépense souvent inutile qui incombe à l'Assistance publique.

Ces dépenses, nous les épargnons, au moins en partie, à l'Administration et aux Institutions avec lesquelles nous sommes en rapport, en prenant la charge de suivre de soigner et d'assister, dans la mesure de nos possibili-

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tés, les tuberculeux guéris ou améliorés qu'elles nous envoient.

Ainsi, en 1905, nous avons reçu 39 individus sortant du sanatorium d’Angicourt, dont22 fréquentent régulièrement l'Office ; 14 viennent à de plus longs intervalles pour se faire examiner ; 2 sont décédés et le dernier est parti sans laisser d'adresse, De même, nous soignons régulièrement 2 hommes sortis du sanatorium de Bligny. Et, comme on le verra plus loin, quand il sera question de l'assistance aux malades, plusieurs sortant d'Angicourlt ont reçu des secours en nature ou ont pu être placés par nos soins.

Ce n’est pas tout. Il est des malades dits douteux, en ce sens qu'il est difficile de savoir, après un prenuer examen, s'ils sont justiciables de la cure sanatoriale. Ces malades, nous nous chargeons encore de les suivre pendant la période d’épreuve à laquelle ils sont soumis avant d’être acceptés. Ce service a été organisé seulement à une période déjà avancée de l’année ; néanmoins, nous avons eu 6 malades de cette catégorie.

Done, si, d'une part, l'Office antituberculeux de l'hôpital Beaujon a chargé l’Assistance publique des frais de séjour de 22 malades au sanatorium d’Angicourt, il a aidé à consolider la guérison de 36 autres malades et déchargé d'autant les finances de l'Administration, car il est certain que ceux de ces malades qui auraient rechuté assez sérieusement pour que le sanatorium ne les reprit pas auraient dû être hospitalisés, pour la plupart, à la charge de l'Assistance publique. Si celle-ci nous à donné quelque chose, elle a donc reçu en échange et plus certainement que nous n'avions reçu d'elle »,

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c). — Malades hospitalisables. — Les malades atteints d’affections ou de complications aiguës nécessitant leur hospitalisation seront dirigés vers un service hospitalier, puis écoulés, s’il y a lieu, vers l'établissement de Brévannes.

d). — Malades non hospitalisables incurables. — Ces malades dont l'Office ne pourrait entreprendre le traitement qui n'offrirait aucune chance d'amélioration, seront simplement priés de revenir à longue échéance à la consultation, mais ils seront surveillés à domicile au point de vue prophylactique. Leurs familles seront étroitement surveillées au point de vue médical et un examen des divers membres sains sera pratiqué.

Cet abandon médical relatif des incurables dimimuera les charges de l'Office et permettra dé restreindre le nombre de ses médecins.

e). — Prétluberculeux. — Suspects ou tuberculeux susceptibles d'être traités par l'Ofjice.

Tous ces malades recrutés à la consultation seront priés de revenir, à la fin de la semaine qui suivra leur admission, à une consultation hebdomadaire faite par l'ensemble des médecins du dispensaire assistés des directeurs, consullation ayant pour but de déterminer exactement l’état du malade, d'en noter l'observation avec schéma d’auscultation et d’instituer le traitement à suivre.

Au point de vue du traitement, les malades sont divisés en séries soumises chacune à un traitement particuher, réclamé par leur état spécial, dont la surveillance et l'application sont confiées à un médecin désigné qui convoque les malades de ladite série à jours fixés. Ces

malades seront en outre examinés par séries mensuellement, par l’ensemble des médecins de l'Office, en vue d'observer et de noter les changements survenus dans l'état de chaque malade et de contrôler ainsi l’action et l'efficacité du traitement.

En résumé, la consultation journalière sera consacrée :

1° A l'examen des malades nouveaux, en vue de l’élimination des non-indigents, des non-tuberculeux et des incurables, et de la classification provisoire des malades ;

2° A l'application d'un mode de traitement particulier - et à l'examen des malades soumis audit traitement

3° Le médecin surveillera en outre, à la salle de traitement, l'application des indications quotidiennes conseillées-et applicables à l'Office ; 1l examinera aussi les malades en cours de surveillance qu’une complication obligerait à se rendre prématurément à l'Office; il contrôlerait, en outre, la distribution des médicaments toxiques. l

3° Le traitement médicamenteux. — Contrairement à la pratique de tous les dispensaires, l'Office use largement des médicaments. Ceux-ci sont divisés en deux classes.

a) Ses agents. — Dans la premuëre classe sont rangés les agents modificateurs du lerrain tuberculisable ou tuberculisé, c'est-à-dire qui diminuent l’activité des échanges respiratoires où qui favorisent la reminéralisation de l’organisme.

M. le professeur Albert Robin a démontré, en effet, que les tuberculisés et même les tuberculisables présentaient

une surexcitation des échanges respiratoires, et d’autres ABRAM &

recherches, poursuivies depuis vingt années, lui ont permis de considérer la déminéralisation organique comme étant encore une des conditions du lerrain apte à la tuberculose pulmonaire.

L'étude expérimentale des divers médicaments, employés dans le traitement de la tuberculose, a montré que les médicaments de la tradition, c’est-à-dire l'huile de foie de morue, les arsenicaux, le tanin, les iodotanniques, jouissent, à certaines doses, de propriétés modératrices des échanges respiratoires, et que la poudre d'os associée au carbonate de magnésie, à la levure de bière, au fluorure de calcium, aux silicates et aux fluosihicates, possède une valeur reminéralisatrice. Ces agents fournissent la base de la médication de l'Office.

Les médicaments de la seconde classe ont pour but de combattlre des symplômes prédominants ou des complications de la tuberculose, On combat la fièvre avec le sulfate de quinine ou lantipyrine ; la toux avec les pilules composées d'acide tanique, de sulfate de quinime, de camphre et de poudre d’opium ; l’insomnie avec les pilules d'extrait thébaïque ; les hémoptysies avec l’ipéca et la digitale; l'inappétence avec la macération de quassia amara prise à Jeun et la teinture de noix vomique avant les repas; la diarrhée avec le diascordium associé au sous-nitrate de bismuth ; la constipation avec des pilules composées à l’aloès et au turbith végétal; les troubles digestifs avec une médication qui varie suivant le type de la dyspepsie en cause : les sueurs nocturnes avec la poudre d'agaric de chêne associée à la poudre de belladone ; les expectorations trop abondantes avec les injections rectales de créosote

de hêtre émulsionnée à l’aide d'une décoction de bois de Panama, etc.

b) Préparation des médicaments et prix de revient. — Toute cette médication est extrêmement variée et semble devoir imposer des dépenses considérables.

Il n’en est rien.

Ce qui coûte cher, ce ne sont pas les produits pharmaceutiques eux-mêmes, mais bien les manipulations indispensables pour les transformer, les combiner, les dissoudre, en un mot, pour les préparer tels que le malade doit les prendre.

M. le Directeur de l’Assistance publique a bien voulu. autoriser la Pharmacie centrale des hôpitaux à livrer à l'Office, les produits pharmaceutiques à leur prix coûtant, et ce prix est fort minime, vu que les administrations, achetant les produits par adjudication et en grande quantité à la fois, bénéficient d'importantes réductions sur leur prix de gros.

Deux fois par semaine, un pharmacien des plus distingués de Versailles, M. Bureau, prend la peine de venir passer sa matinée à l'Office, et, sans réclamer les moindres honoraires, par pur dévouement à l'œuvre, 1l fait les mélanges et les dissolutions dont on a besoin. Il fabrique les pilules et s'occupe de tout ce qui concerne les substances toxiques. Les autres médicaments préparés par lui sont mis en bouteilles, en cachets, en paquets, par les Dames assistantes et par l'infirmière diplômée qui remplit le rôle de pharmacienne.

Pour donner une idée du bas prix auquel reviennent nos médicaments, je prendrai l'exemple du sirop 10dotannique-phosphaté. L'Office achète l’iode, le tanin et le

phosphate de soude à l'Administration de l'Assistance publique, le sucre dans une maison qui nous le livre au prix de gros, et c'est le chef de laboratoire, M. Bournigault, ancien interne en pharmacie, qui fabrique le sirop lui-même, sans rien réclamer pour sa peine. Aussi ce sirop iodo-lannique-phosphaté revient-il à 59 centimes et demi le litre ! (1).

L'Office utilise 57 produits pharmaceutiques divers ; en 1905, il a distribué largement des médicaments à 954 malades, et la dépense totale, y compris la gélatine dont il est fait un orand usage, ainsi qu'il sera expliqué tout à l'heure, la dépense totale de l’année s’est élevée à 1,015 fr, 26. Mais, comme :1l restait en magasin, au

31 décembre, pour 322 fr. 08 de médicaments, la

, dépense réelle n’a été que de 693 fr. 10, soit 0 fr. 726 par malade.

c) Les spécialités pharmaceutiques. — Aussitôt que le fonctionnement de l'Office fut connu, il a reçu la visite de nombreux fabricants de spécialités pharmaceutiques et alimentaires qui sont venus offrir leurs produits.

Quand les spécialités en question n'étaient pas utilisables par l'Office, 1l fut répondu par une fin de non-recevoir. Dans le cas contraire, l'Office a accepté les offres qu'il lui étaient faites, mais en spécifiant bien qu'elles devaient être à litre gracieux.

Quelques fabricants ayant demandé, en retour, l’auto-

(1) Pour 100 litres de sirop iodo-tannique phosphaté, il faut :

80 kilogrammes de sucre 80 fr.,55, soit. LR Lh fr.

680 grammes phosphate de soude à 0 fr. 97............:.... ..... 02:66 D04 — CITE MANUEL A IL AN RS EEE RER 2 17 252 — JO RE DOBÉL ER RREN ERN Re RES RT 12 60

risation de mettre dans leurs prospectus qu'ils étaient fournisseurs de l'Office, elle leur fut accordée, à la condition de continuer à mettre à sa disposition les spécialités demandées. La plupart ont accepté. Grâce à cette entente, où les fabricants trouvent le bénéfice d'une publicité qui n’est pas à dédaigner, et où l'Office a, de son côté, l'avantage d’avoir, sans bourse délier, des médicaments bien préparés et bien présentés, on a pu donner aux malades nombre de produits utiles qu'il eût été impossible de se procurer autrement.

d) Suppression des frais d'embouteillage. — Pendant la première année d’exercice, il a fallu faire face à une dépense qui a été presque aussi élevée que celle des médicaments eux-mêmes : 1l s’agit des flacons, bouteilles, boîtes destinés à contenir les produits livrés aux malades. Cette dépense n’a pas été moindre de 230 francs.

Pour la réduire, on a demandé aux malades de rapporter leurs flacons, à la prochaine visite à l'Office ; mais la plupart oubliaient ou déclaraient avoir cassé le flacon. Alors, il fut décidé qu'aucun médicament liquide ne serait délivré si le malade n’apportait lui-même son flacon, et que ceux qui n'auraient pas de flacon, déposeraient dix centimes à l'Office, contre un bon remboursable quand ils auraient rendu le premier flacon donné. Cette mesure si simple a permis de supprimer presque complètement une dépense mutile.

e) Les traitements sur place. — Aux médicaments que le malade peut emporter chez lui, l'Office Joint les traitements sur place.

Application de teinture d'iode, de pointes de feu, de ventouses, inhalations, injections rectales de créosote,