POUR LA CHEILITE SIMPLE

La perlèche siège aux commissures ; l’eczéma aiguë ou subaiguë s'étend habituellement à la face, nous y reviendrons pour la cheïlite suppurée au sujet de laquelle ce diagnostic est très important, puisqu'il a été la cause

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d’une erreur dans deux cas (JAMIESON) ; les kystes muqueux de rétention uniques ou en très petit nombre, siège sur la face buccale de la lèvre ; les adénomes s’enchassent en petites nodosités dans l’épaisseur de la lèvre et peuvent d’ailleurs s’associer à la cheïlite. La maladie de Fordyce décrite en 1896 dans le journal « Custanéous and génito-utinary dideases », c’est l’altération ponctuée de la lèvre ou de la muqueuse labio buccale « Aupry » elle intéresse la même région de la lèvre inférieure mais s'étend à la lèvre supérieure et souvent à la face interne des joues (DELBANCO), elle consiste en petites taches blanc-jaunâtre centrées par une dépression et qui se développent aux dépens des glandes sébacées, elle ne s'accompagne jamais de troubles inflammatoires, ne donne pas au toucher la sensation de grains de plomb dans la lèvre, son pronostic est toujours bénin.

Le lupus vulgaire ne touche que secondairement la lèvre inférieure par envahissement d’un lupus du visage. Le lupus érythémateux affecte habituellement la face postérieure de la lèvre ; « il forme une nappe rouge festonnée ou frangée se propageant à partir d’une plaque du lupus ou du bord libre de la lèvre » (DaRtÉ). Il est irrégulier et asymétrique, ne présente pas de dépression cupuliforme. Quoique très lente, son évolution est plus rapide que celle de la cheïlite. L’eczéma chronique peut se limiter soit à la zône de Klein soit au bord cutané de la lèvre inférieure.

Sa durée est fort longue mais sujette à des poussées souvent saisonnières, à des récidives. Il détermine une fine desquamation des fissures habituellement douloureuses et fort gênantes.

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La leucoplasie banale de la lèvre inférieure s’associe presque toujours à une leucoplasie de la langue, de la face interne des joues, ses placards sont irréguliers ou en réseaux non arrondis ni centrés par une dépression érythémateuse.

La cheïlite chronique Hyperkératosite ponctuée, dont GOUGEROT a décrit un cas (Société de Dermatologie, 16 janvier 1930) siégeait sur la demi-muqueuse de la lèvre supérieure, elle était constituée par des papilles arrondies avec petits grains blanchâtres non saillants et se caractérisant par de l’hyperkaratose de la spongiosé et une infiltration au pourtour des glandes sébacées.

2° POUR LA CHEILITE SUPPURÉE, les cheïlites aiguëées

passagères, l’eczéma aiguë qui fut la cause de l’erreur de JAMIESON à deux reprises ; nous citerons à ce sujet les observations auxquelles JAMIESON se rapporte lui-même dans son article (Eczéma séborrhéique des lèvres, W. DUuBREUILH, Journal de Médecine de Bordeaux, 18-25 janvier 1891, pages 253 et 267). DUBREUILH rapporte deux cas d’eczéma séborrhéique du bord libre des lèvres : 1° une jeune fille de 17 ans présentant depuis trois mois de l’inflammation et de la tuméfaction des deux lèvres dont le bord libre est rouge, lisse et luisant. La partie cutanée est d’un rouge jaunâtre, couverte d’abondante squames petites et se détachant facilement et un peu grasses au toucher. Cette éruption est plus accusée sur la lèvre supérieure d’où elle s'étend dans les narines et dans le sillon naso-génien gauche. Entre

le bord rouge des lèvres et la peau, on voit des fissures radiées superficielles et n’intéressant que l’épiderme.

Plaques d’eczéma séborrhéique sur le front, le menton, le cou, séborrhée modérée du cuir chevelu. L’affection présente des alternatives d'amélioration et d’aggravation.

2° Un jeune homme de 18 ans ayant depuis longtemps de la séborrhée du cuir chevelu et atteint d’eczéma séborrhéique du front. Au-dessous de l'aile droite du nez, plaque arrondie, à contour bien délimité, à surface rouge jaunâtre très pâle, couverte d’une desquamation fine nacrée, grasse, plus abondante sur le bord et ressemblant au cercle squameux du front, fréquent dans les séborrhées intenses du cuir chevelu. Pourtour de lorifice buccal occupé par une éruption qui atteint le bord libre, forme une zône de 1 à 2 centimètres sur la face cutanée des lèvres et se continue en haut avec les lésions du sillon naso-génien gauche et en bas avec celle du menton. Bord libre des lèvres un peu gonflé d’un rouge vif recouvert d’un épiderme mince, lisse, luisant et tendu en partie recouvert par de larges squames, d’épiderme desséché adhérant encore, mais se détachant par les bords séparés et découpés par bandes de 2 à 5 millimètres de large par des fissures superficielles à disposition radiée.

Aux commissures labiales, les fissures sont plus nombreuses s’irradiant en éventail, deviennent plus profondes et forment de véritables ragades ; elles sont également plus multiples à la limite de la peau où elles se perdent rapidement, ia desquamation devenant irrégulière et les squames plus minces. Sur la face externe et

cutanée des lèvres, les lésions reprennent l’aspect pytiariasiques. Eczéma des sillons rétro-auriculaires, eczéma séborrhéiques des parties postérieures et latérales du cou ; intégrité du dos et de la région sternale. Lésions multiples et polymorphes d’eczéma des membres.

Ensuite DUuBREUILH ajoute ceci :

« La nature de l’eczéma est affirmée dans ces deux cas par les lésions séborrhéiques concomitantes, cependant comme au bord libre des lèvres, il n'existe ni glandes sébaccées ni glandes sudoripares, il faut admettre que dans l’eczéma séborrhéique il y a autre chose qu’une lésion fonctionnelle des glandes de la peau, l’eczéma séborrhéique des lèvres, décrit par REYER sous le nom de Pytiriasis, est une affection tenace et récidivante. »

La cato-cheïlite des moissonneurs, de O. MoRETT1, de Rome, est une affection saisonnière du printemps, aiguë, passagère, s’accompagnant de phénomènes subjectifs au début, ensuite de douleurs aiguës entraînant l’immobilité de la lèvre. La lèvre devient cyanotique et œdématiée, la durée de l'affection est de trois à quatre semaines, au bout de laquelle le retour à la normale est la règle. On voit alors apparaître une cicatrice rose perlée, mais la récidive est très fréquente, les antiseptiques ont une action favorable. L'impétigo avec ses bulles ou ses croûtes superficielles douloureuses.

L'herpès récidivant de la bouche, souvent tenace, a été signalé par Fourier, particulièrement chez les syphilitiques traités au mercure par voie buccale. Il peut s’infecter ou s’inpétiginéser, ce sont donc là des points communs avec la cheïlite suppurée, mais les conditions étiologiques, la fréquence des poussées, son extension à

la face interne des lèvres et à la bouche, en rendent le diagnostic plus aisé ; nous citerons seulement pour mémoire le chancre syphilitique et les plaques muqueuses. La cheïlite exfoliotive de Brocher (eczéma ex-foliant des lèvres de BESNIER), à quelques rapports cliniques avec la cheïlite apostémateuse ; elle est insidieuse, lente et affecte la zône de Kleïn. D’abord au milieu, puis le long de la lèvre inférieure, après une période de fine desquamation, des croûtes épaisses et noirâtres se forment, qui recouvrent une muqueuse fissurée errodée. Les symptômes fonctionnels sont assez atténués, gêne, tension, brüûlures. La durée est presque indéfinie, on n’y trouve cependant pas les dépressions cupuliformes de la cheïlite glandulaire, le signe de la rosée par expression de Tou- RAINE est négatif.