CHAPITRE PREMIER

L’affection, sans doute à cause de sa rareté, est passée sous silence par les classiques, sauf par BrocQ ; méconnue, elle n’en entraîne pas moins des conséquences graves, sa dégénérescence maligne est fréquente ; ce n’est d’ailleurs pas ce qui se dégage des premiers travaux sur la question. Telles sont les observations de Richard WoLcKMANN (de Halle) qui éveille l’attention en 1870 sur la maladie qui, plus tard, portera son nom.

WOLCKMANN a vu 5 cas d’une infection chronique spéciale de la lèvre inférieure, d’un caractère tout particulier, il n’a rien trouvé d’analogue dans la littérature ; tous ses malades étaient adultes, 3 d’entre eux étaient syphilitiques, les deux autres étaient indemnes de cette maladie. L’évolution a été identique dans tous les cas malgré l’activité différente : augmentation de la lèvre inférieure qui gonfle progressivement, devient douloureuse, ferme, donne « une expression grossière au visage ». La mobilité de la lèvre est compromise, la tuméfaction intéresse toute l’épaisseur et toute la largeur de cellé-ci, elle confond à la fin la lèvre et le menton. Dans un cas la lèvre supérieure a été atteinte par l’intermédiaire des commissures. Dans tous les cas les glandes muqueuses étaient gonflées et il existait un érythème de la peau avoisinante. Le volume des glandes muqueuses était celui de grains de chènevis, ils étaient sen-

sibles sous la muqueuse qu’elles bosselaient, la lèvre éversée on découvrait les conduits dilatés ; certains d’entre eux étaient suffisamment volumineux pour admettre une petite sonde, par pression on faisait sourdre un liquide muco-purulent. Dans 3 cas il existait des abcès dont le point de départ était des glandes qui évoluaient ensuite en fistules très longues à guérir.

Il est à noter que dans toutes les observations décrites par WoLckManN, un catarrhe buco-pharyngé existait, le succès par traitement anti-syphilitique était nul, les moyens locaux peu efficaces si ce n’est l’iode qui était retenue par l’auteur.

WoLcKMANN estime que l'affection est due à une inflammation catarrhale des glandes labiales et propose le nom de « Cheilites Glanduralis À postématosa >» où de « Myxadénite labiale ». À son avis la syphilis ne joue aucun rôle direct dans l’étiologie. Probablement la causé doit être attribuée à la prédisposition catarrhale de la muqueuse du pharynx et de la bouche qui précède l’affection dans toutes ces observations. Tel est l’essentiel de la publication de WoLCKMANN ; il faut attendre ensuite jusqu’à 1890 pour qu’un nouvel article parle de la maladie.

UNNA en fait paraître un en 1890 : « Monats Hefte von pratik dermatologi 1890, x1, page 317 ».

D’abord il rappelle que le professeur BAELz (1) avait éveillé son attention il y a quelques années sur cette

affection dont il a signalé la rareté et il présente deux observations :

(1) En raison du fait. les Allemands appellent souvent cette affection « Maladie de Bcœælz ».

Lau

1 obs. — Maistre, verrier à Berlin, a présenté une tuméfaction de la lèvre inférieure, ensuite suppuration et formation de croûtes, enfin guérison apparente avec cicatrice. Les choses en étaient là lorsqu'on l’examine. À ce moment, l’épaississement notable de la muqueuse de la lèvre supérieure, qui était dure à la palpation, présente des fluctuations au point tuméfié. Croûtes épaisses dont l’ablation découvrait de petites tuméfactions, en partie superficielles, en partie profondes ; les glandules bucales, du larynx à la lèvre supérieure, n’étaient pas altérées ; sur la muqueuse de la lèvre inférieure, cicatrices blanches de forme aérolaire à la base des tuméfactions antérieures. Très peu de troubles subjectifs, en outre glossite érosive du bord gauche et de la pointe, état très négligé de la bouche et des dents, syphilis acquise il y a 16 ans.

Ici, s’insère une discussion où UNNA exclut la tuberculose et syphilis primaire et secondaire (évolution chronique, pas de douleurs, guérison spontanée dès la première atteinte). Le diagnostic avec la syphilis tertiaire des glandules labiales lui apparaît plus difficile, il note l'échec du traitement spécifique ; le traitement appliqué est le suivant : hygiène buccale, badigeonnage à la teinture d’iode ; un mois après, amélioration. Cependant, quelques follicules pileux voisins avaient présenté une consistance verruqueuse et s'étaient recouverts de croûtes purulentes, il conclut ici à une affection non spécifique et autonome.

2° obs. — Son deuxième cas intéresse une jeune fille de 16 ans. On avait pensé à un chancre de la lèvre infé-

rieure. Celle-ci était tuméfiée dans sa partie moyenne, un peu ectropiée, pas de douleurs à la palpation, sous la muqueuse éversée on sentait de chaque côté de la ligne médiane, une petite tumeur assez profonde, des ulcérations aux deux gros amas de glandes de la lèvre inférieure. Le diagnostic se posait bien plus avec la syphilis primaire qu’avec chancre mou ou ulcération folliculaire de la peau. Les lésions datent de plusieurs semaines sans tuméfaction ganglionnaire régionale. La muqueuse buccale était saine. Mais des traînées bleuâtres sur la face interne des deux joues témoignaient d’une hyperplasie assez importante des glandes buccales.

Comme dans les cas qui lui avaient été communiqués par BEALz, il voyait cinq caractéristiques à cette affection spéciale :

1° Affection chronique évoluant avec une phase de suppuration puis cicatrisation apparente ;

2° Révélation par tuméfaction indolente et infiltration périglandulaire, accompagnée d’ulcérations ;

3° Pas de signes généraux ni de ganglions mentonniers ;

4° La base est une infection élective des glandules labiales, mais s’associant volontiers à un processus inflammatoire superficiel, rien de commun avec la syphilis ;

5° Le traitement spécifique local était la teinture d’iode.

Il termine en proposant de donner à cette affection le nom de maladie de Baelz. Ses observations jointes à celles de Wolckmann sont les observations princeps de

SES USTSS

l'affection nouvelle qui portera plus tard le nom de maladie de Wolckmann-Boelz. Flles ont en effet ce caractère essentiel et commun d’être dues à une hyperplasie et une étérotopie des glandules labiales accessoires de la lèvre inférieure ; on distingue dès maintenant deux types cliniques, selon qu’il y a abcédation ou que le processus n’est pas infecté.

En 1893, H.-S. Purpon fait paraître dans le journal The Britannic of Dermatology (page 23) une étude serrée de 4 cas. Deux étaient des hommes, le quatrième une jeune femme de 23 ans. Le plus jeune avait 19 ans, le plus âgé 27 ans. Ce dernier fut tenu en observation 3 ans, l'affection était confinée à la lèvre inférieure et à sa ligne muqueuse, l’état général était bon. Aucune trace de syphilis en aucun cas, l’affection a commencé graduellement et s’étendait sur toute la surface de la lèvre. Chez le sujet le plus âgé, les deux lèvres furent prises. Des poussées pouvaient se produire dans l’évolution. La lèvre inférieure se gonflait avec un peu de douleurs, ferme ou plutôt dure. La mobilité était plus ou moins compromise.

Dans un cas, la peau du menton (aucun des malades n’avait la barbe) devint érythémateuse, les glandes muqueuses de la lèvre se gonflaient. Elles devenaient palpables en masse nodulaires, une sécrétion trouble et mucopurulente sortait de ces glandes dont certains conduits étaient dilatés. Il y avait sécrétion catarrhale de la bouche et des gencives.

Alors que WoLcKMANN avait mentionné la possibilité de fistules, H.-S. PurDoN n’en a jamais vue. L’affection paraissait rebelle à tout remède, l’arsenic, le chlorate

de potasse, le tannin, l’iodoforme, la glycérine, le borax furent tentés en vain.

Dans un article du « Bristich Médical Journal » du 7 décembre 1895, W. ALLAM JAMIESON, spécialiste dermatologue de l'hôpital royal d’Edimbourg, essaie de faire un résumé d’ensemble des affections superficielles de la zone de Klein.

« Il est un peu singulier, dit-il, que les meilleurs traités de peau ne consacrent qu’une note restreinte aux affections de la portion rouge des lèvres. »

Il passe alors en revue, dans une première partie, l’'Herpès péribucale, puis en second lieu, les fissures des lèvres, en rappelant que BESNIER, Doyon et W. DUBREUILH en ont décrit les observations princeps (W. DUBREUILH, du Journal de Médecine de Bordeaux, page 221, des Annales de Dermato-syphiligraphie, 3° série, 1892).

Le second cas nous retiendra. Il s’agit d’une jeune femme anémique qui habitait le pays, elle avait un appétit assez bon et un certain degré de constipation, ses règles étaient irrégulières, l’affection dont elle se plaignait durait depuis 7 ans, les deux lèvres étaient couvertes de petites croûtes mélicériques, elles étaient volumineuses et devenaient douloureuses lorsqu'elles se trouvaient dans un endroit froid. Elles étaient très sensibles aux aliments chauds, qu’ils soient solides ou liquides.

À cette époque, il y avait une suppuration considérable et les lèvres étaient si raides qu’elles en étaient fixées.

La dernière observation que JAMIESON communiquait dans cet article est, de l’avis de tous, une cheilite, quoi qu’il n’en ait pas fait le diagnostic :

Observ. — B. S...., âgé de 35 ans, juif, né en Pologne russe mais employé à Edimbourg comme tailleur, fut admis à consulter le 26 juin 1895. Quoique de complexion débile, il n'avait jamais été malade si ce n’est une crise hémorroïdaire six ans avant ; il n’y avait ni histoire ni suspicion de syphilis, sa famille était à ce qu’il disait saine, son père et sa mère étaient en pleine santé à 80 et à 65 ans. Il fut lui-même un grand fumeur de cigarettes jusqu’à ce que sa lèvre fut atteinte.

L’affection commença il y a trois ans, à droite, comparable à une tache squameuse, cela dura ainsi pendant deux ans puis cela s’étendit et la lèvre entière fut prise dans les 7 derniers mois.

La lèvre était augmentée du double de son volume normal et ectropiée ; le bord inférieur de la lèvre sur une largeur de 1/8 de pouce paraissait sain, ensuite il y avait une cicatrice blanche sur chaque côté de la lèvre jusqu’à la limite de la peau. La partie centrale était en partie rougeâtre et granuleuse, en partie recouverte de sales croûtes jaunes, en partie cicatrisées. La cicatrice était molle, blanche et sensible, la muqueuse intérieure montrait une pellicule blanchâtre au-dessus de la muqueuse rouge, devenant de plus en plus légère en approchant des gencives. Les gencives elles-mêmes et en particulier, leur prolongation interdentaire, étaient augmentées de volume et fougeuses, les dents inférieures étaient marron et incrustées de tartre, il ressentait une douleur lancinante qui alternait avec une sensation de brûlure. La surface saignait au moindre contact, le traitement consista à nettoyer la lèvre de ces croûtes à l’acide borique, ensuite elle fut cautérisée à l’eau contenant 50 %

UNS ne

d’acide lactique, l’acide avait été maintenu à demeure par un coton imbibé, on tefminait en mettant un emplâtre au zinc-ichtyol. Ceci lui fit très mal mais l’aspect fut grandement amélioré ; ensuite on le garda comme malade externe et on lui apprit à protéger sa lèvre avec de lemplâtre à l’acide salycilique. En octobre il ne restait guère de croûtes, la partie centrale avait un aspect rouge et granuleux, partout ailleurs l’épiderme était renouvelé et on pouvait le palper sans douleurs. Mais elle était encore assez volumineuse. Au moment de son admission, une biopsie avait été pratiquée et la parcelle placée dans un Corrosif avait été confiée au Docteur LEerrH qui nous fit le compte rendu suivant :

1° L'épiderme. — Il forme une couche ininterrompue et continue sur toute la surface :

a) La stratum cornéum était faiblement et irrégulièrement stratifiée.

b) Le stratum granulesum était presque normal.

c) La couche de Malpighi était bien développée, ses processus variaient en longueur et en largeur ; un grand nombre d’entre eux étaient rattachés à ses extrémités

et à ses côtés. Un processus plus élancé descendait plus profondément dans le derme.

Il ÿ avait papillomatose.

Les ceilules de la couche germinale montraient des séparations entre elles ; certaines étaient arrondies, oblongues, aplaties ou de forme irrégulière. Plus loin, la majorité des cellules étaient très volumineuses avec un noyau très grand contenant un ou deux larges mucleoles. Les espaces lymphatiques entre les cellules

étaient très élargies et çà et là contenaient quelques leucocytes.

2° Le derme. — Le derme était le siège d’une infiltration cellulaire due à une infiltration leucocytaire, les artères et les veines papillaires étaient de calibres normaux mais aucun nerf n'avait été dépisté ; il y avait enfin deux petits îlots dans la substance du derme contenant des cellules épithéliales semblant actives avec évidemment invasion venant dans le derme, on retrouvait en plus de cela, des glandes labiales qui étaient entre l’épithelium et le muscle.

Enfin JAMIESON joignait à son article un fort beau dessin en couleur, représentant le cas, ainsi que deux microphotographies.

En 1907, par le Bristish journal Of Dermatologi, MaAcLeop fait paraître l’observation d’une jeune fille de 29 ans, qui présentait une augmentation de volume net de la lèvre inférieure.

La surface de la muqueuse était fissurée, les croûtes adhérentes. La bouche était en mauvais état, on percevait, mais difficillement, l’hypertrophie des glandes salivaires accessoires, par ailleurs le sujet anémique et peu robuste appartenait à une famille de tuberculeux.

Dans le journal Of Cutenéous Déséase, SUTTON (R. L.) (premier assistant de dermatologie à University médical, collège Kansas City Missouri) fait une étude d’ensemble de la cheïlite et communique une fort belle observation.

WHG.. homme de 30 ans, apprenti mécanicien, envoyé à moi par le Docteur HarMoN T RHoapEs de cette ville.

Histoire de la famille : le père, enfant d’une robuste famille de quatre fils, fermier dans les environs, mourut de troubles intestinaux en 1893, à 56 ans.

Bien avant sa mort, il souffrait d’une affection de la lèvre inférieure, semblable à celle qui touche actuellement son fils ; celle-ci l’importunait plus à certains moments qu’à d’autres, mais on ne pouvait incriminer aucune cause précise aux exacerbations.

Il n’était pas sujet aux maux de gorge, ni aux amygdalites, mais, aussi loin qu’il pouvait se souvenir, il se plaignait d’une sécrétion salivaire éxagérée ; sa santé était excellente jusqu’en 1864 ; à partir de ce moment, il commença à souffrir de dysenterie chronique contractée aux armées, c’était un chiqueur et un fumeur invétéré, mais pas excessif.

La mère vivait en bon état et était âgée de 70 ans.

Il avait six sœurs, toutes mariées et ayant de beaux enfants.

Il avait un frère qui mourut enfant (diarrhée d’été).

Le sujet était marié depuis seize mois et avait un superbe enfant de six mois.

Histoire personnelle.

Le sujet est ne en Indiana et habite Winfeld (Kansas), il n'avait jamais eu de maladie vénérienne d’aucune sorte. Pas de maladie sérieuse, il ne buvait jamais de liqueurs, ni ne fumait. À

Maladie actuelle : Quant il avait 8 ans environ, sa mère s’aperçut la première que sa lèvre inférieure était plus épaisse que la lèvre supérieure et que sa surface muqueuse était couverte d’un mucus clair et adhérent.

Un examen attentif montrait, deux ans après, que les

orifices foliculaires étaient dilatés. Il ne ressentit jamais de douleurs.

La lèvre supérieure, pas plus d’ailleurs que les commissures, ne furent atteintes ; on ne nota jamais d'abcès. À deux ou trois reprises, la sécrétion fut assez abondante et assez mucilagineuse pour que le malade se réveille avec les lèvres collées.

L'exposition au soleil ou au vent sec semblent être les circonstances les plus défavorables. L’irritation que provoquent ces facteurs s'étend à la peau adjacente, ceci provoque un érythème net accompagné de prurit, actuellement et de tout temps, autant que le malade peut s’en souvenir, existe une inflammation catarrhale buccopharyngée assez importante.

Examen. — Les amygdales sont normales maïs un peu rouges. Le mucus qui s'écoule de la muqueuse buccopharyngée est plus abondant que normalement, sa composition est plus épaise et plus visqueuse ; on ne trouve aucune plaque ni ulcération. Les dents sont en bon état, les glandes parotides et sous-maxiliaires ne sont pas palpables, il n'y a pas trace de ganglions. Sur la muqueuse buccale, à une distance de 1 centimètre d’un côté et 2 de l’autre les deux commissures, une plaque ovale mesurant environ 5 cm? existe sur les deux faces de la lèvre, plaque de petites masses ressemblant à celles de la maladie de Fordyce, elles sont de couleur jaune et sans élévation. La lèvre supérieure est apparemment intacte, la lèvre inférieure est considérablement épaissie, plus raide et moins mobile que normalement. Les glandes muqueuses augmentées sont senties à travers la muqueuse, semblables à de petits paquets de grains de plomb, la lèvre est

quelque peu éversée comme si le sujet faisait la moue. La muqueuse couvrant la partie postérieure de la lèvre est bosselée, toute la surface est ponctuée des orifices agrandis des follicules glandulaires. On n’en compte 32 en tout, certains plus grands que d’autres, on ne distingue les plus petits qu’en regardant attentivement, les 12 plus gros admettent l’extrémité arrondie d'un stylet qui y descend d’un 1/2 centimètre. II ÿ a une surprenante absence de sensibilité à la manipulation. Le bord antérieur de la lèvre et la Peau adjacente qui est imberbe est le siège d’un léger érythème mais sans prurit ni sensation quelconque.

Quand la lèvre est saisie entre les doigts et exprimée du contenu des glandes hypertrophiées, le mucus visqueux apparaît à l’orifice des conduits comme de petites gouttes de la valeur d’une tête d'épingle, L'autorisation de faire une biopsie a été énergiquement refusée.

Les rayons X constituent, ‘à ce qu’il semble, le traitement idéal.

À l'heure actuelle, le sujet a reçu six séances de 4 minutes bi-hebdomadaires, avec des rayons mous. A 15 centimètres de distance et une très petite quantité de Courant, j'essaie d’obtenir le maximum d’atrophie avec le minimum d'irritation, on Peut constater une amélioration remarquable ; l'abondance de la sécrétion est diminuée, le patient se sent mieux que jamais. Les orifices glandulaires deviennent imperceptibles.

Le service de photographie de l'hôpital de Saint-Louis de Paris possède une remarquable photographie d’une cheïlite glandulaire apostémateuse, diagnostiquée par le Docteur Broco : cette photo date du 31 mai 1917. Aucune

observation s’y rapportant n’a pu être trouvée, cependant une petite note est jointe, il s’agit d’une jeune femme fumeuse avec excès qui présente une locoplasie assez nette. Nous joignons la photographie à notre thèse.

Avec LES AUTEURS DE LANGUES ESPAGNOLES, qui commencent à communiquer sur la question à partir de 1924, la question entre dans une nouvelle phase. Ces auteurs, en effet, ne craignent pas de considérer l’affection avant tout, comme un processus de néo-formation dont la base est l’adénome glandulaire. Aussi ne considèrent-ils la maladie de WoLcKMaANN que comme une complication de Boezz ; la Société de Dermatologie argentine entendit, en août 1924, une fort belle communication de PuENTE sur la cheïlite glandulaire apostémateuse ; il s'agissait d’une femme de 40 ans dont les troubles remontaient à six mois. Elle eut alors une carie de l’incisive inférieure droite, puis apparut à la commissure droite une lésion érosive et douloureuse. La zône de transition de Klein pouvait se diviser en deux parties : une juxtacutanée, blanchâtre, leucoplasiforme ; l’autre juxta-muqueuse, couverte d’une coiffe de croûtes séro-pyo-hématiques fissurées, irrégulières et douloureuses ; l’extraction provoqua d’abondantes hémorragies ; au-dessous d’elle, la muqueuse apparaissait en partie intacte mais fine, très mince et en partie érodée. On y distinguait facilement les orifices des glandules labiales atteignant parfois presque un millimètre de diamètre. Par compression apparaissaient en quantité, les perles transparentes et brillantes caractéristiques. |

Des examens bactériologiques furent entrepris sans résultat, même l’inoculation à la cornée du lapin ne

donna rien. L’histologie montra dans ce cas un processus inflammatoire chronique très intense de la part de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Il existait une hypertrophie considérable des glandules labiales avec grand développement des cellules muqueuses. Les conduits excréteurs étaient dilatés, entourés d’un anneau, de cellules rondes.

Devant le cercle Odontologique et l'Association Dentaire argentine fusionnés, le 12 novembre 1926, PUENTE et ADOLFO ACEVEDO, traitèrent de la cheïlite. Ils rappelèrent que SuTrox était le seul dans son traité qui mettait en relief les formes légères dont il disait avoir vu plus d’une douzaine de cas en 5 ans. Ils présentèrent une description qui était basée sur 9 cas pris au hasard, dans un groupe de 300 malades qui fréquentaient leur clinique dermato-syphiligraphique. La lésion se présente exclusivement à la lèvre inférieure, qui est légèrement hypertrophiée et projetée en avant. Dans la zône limitrophe de la pseudo-muqueuse (The Vermilion Part des Anglais ou la zône de transition de Klein des Français) avec la muqueuse labiale, on observe la présence de quelques points rouges de taille variable d’une pointe à une tête d’épingle irrégulièrement répartis.

En observant de plus près, on note qu’il s’agit en réalité de légères dépressions infundibuliformes, comme si elles correspondaient à un orifice et que quelquefois la muqueuse qui les entoure prend un aspect blanchôâtre et hyalin, en forme de halo périphérique.

L'aspect, de même que le nombre et le siège des orifices, varient d’un jour à l’autre. En comprimant la lèvre avec les doigts on observe l'apparition de minuscules

perles ; bien plus muqueuses qu’aqueuses, transparentes comme de l’eau de roche, tandis que la surface de la lèvre devient tomateuse par hernie des glandules sous jacentes.

Cette manœuvre facilite la mise en évidence du processus dans les cas très atténués. L’anatomie pathologique montre deux faits fondamentaux :

1° La présence de glandules salivaires labiales dans la zône de Klein, celles-ci n’existent pas dans les lèvres normales qui n’en contiennent de bien développées qu’en regard de la muqueuse.

2° L’hypertrophie de ces glandules, à base surtout de cellules muqueuses et la dilatation parfois énorme avec épaississement des parois des tubes glandulaires dont quelques-uns sont entourés d’un processus d’inflammation chronique.

Notre recherche a été faite seulement chez des femmes adultes. Le sexe ne semble jouer aucun rôle (PURDON, Fox citent une majorité d'hommes). Les âges notés sont entre 20 et 57 ans. Il y avait une malade de 75 ans. Les malades ne peuvent déterminer le début maïs ont toujours eu des lèvres délicates, se fendillant et s’ulcérant facilement. L’état des dents était bon dans 7 cas, bien calcifiées et sans carie. À un autre manquait quelques fragments dentaires. Le malade de 75 ans ne gardaït que l’incisive latérale inférieure gauche, laquelle oscillait par pyorrhée.

En général, il existait une inflammation subaiguë buccale, l'hygiène buccale est souvent déficiente. Il existait un pyorrhée avancée dans deux cas, gingivite tartrique intense dans quatre cas, légère dans un cinquième cas.

A 20 en

Mais chez d’autres malades, les dents et la muqueuse gingivo-buccale étaient parfaitement saines. Chez la plupart des malades, la peau était sèche, jaunâtre, de faible élasticité et à rides précoces. Le type de kératose sénile avec plaque d’atrophie s’y notait facilement.

Dans un des cas existait un épithélioma-baso cellulaire. L'état général était bon chez tous, pas de syphilis ni d’adénopathie pathologique notable. Il faut insister sur le fait que relativement à leur nationalité (les neuf malades étaient Espagnols, parmi lesquels six Galiciennes, une Asturienne, une autre de Salamanque et une autre de Grenade). Néanmoins, aucune conclusion n’était encore possible au point de vue des prédominances raciales.

Cette communication fut connue de BEJARANO, qui dans les Acfas dermo sifilograficas, xxr, 1928/1929, pages 245 à 249, en parle : voici ce qu’il dit :

La cheïlite glandulaire simple sert de base parfois à un processus chronique inflammatoire de la lèvre, c’est là une cheïlite glandulaire apostémateuse. Alors toute la lèvre inférieure se tuméfie et se recouvre de croûtes qui se renouvellent sans cesse. Sur huit cas de cheïlite glandulaire simple que j’ai observés, tous chez des sujets de sexe masculin, j’ai rencontré chez deux, des épitholoma de la lèvre inférieure. Dans le matériel de PUENTE et ACEVEDO, ces auteurs ont vu aussi l'affection coïncider avec un épitholioma baso-cellulaire, dont ils ne précisent pas le siège. Il est difficile, vu le petit nombre de cas, de dire si la cheïlite est une vraie affection précancéreuse, de ce fait la thérapeutique de la cheïlite prendrait un intérêt réel. Tout ce que BEJARANO peut en dire est

que dans un de ces cas, la radiothérapie a fait disparaître la cheïlite. BEJARANO conseille donc ce traitement à titre préventif du cancer. Quant à la forme apostémateuse, BEJARANO ne se souvient pas de l’avoir vue, mais il croit qu’une révision est à faire et que dans ce domaine maints épithéliomas sur cheïlite passent inaperçus à la faveur de diagnostics erronés. Notamment, il joint à cette description trois photographies en noir : l’une représente l’aspect de la cheïlite simple, la deuxième et la troisième sont des microphotographies, dont l’une met en évidence l’hétérotopie et l’hypertrophie des glandules salivaires ; l’autre, l’hypertrophie des canalicules salivaires.

J’ouvre ici une parenthèse pour parler des deux faits que relate ZINSSER dans Jodas ……. page 91, 14 livre, première partie.

D'abord : 1° Une observation de SoLGER, datant de 1915 et qui présente cette particularité que la cheïlite était provoquée par le jeu de la trompette.

2° Une seconde de HEcuxr. Il décrit un cas congénital de l'affection.

En 1930, au congrès international de dermathologie et de syphiligraphie, qui se tint à Copenhague du 5 au 9 août, Covisa, BEJARANO et Gay PRIETO relatèrent l’observation de cheïlite que voici : Francesco, campagnard de la province de Madrid, âgé de 35 ans, prétend avoir toujours eu une bonne santé. Il n’a pas eu la syphilis, ni aucune autre maladie vénérienne.

L’affection actuelle a commencé il y a environ trois ans, par l’existence de croûtes, au commencement nettement séparées les unes des autres, rebelles à toutes sortes

de traitements locaux, localisées sur le tiers moyen de la lèvre inférieure. Ces croûtes ne pouvaient être séparées qu'avec une grande difficulté, mais elles récidivaient toujours, chaque fois plus étendues et arrivaient au bout de quelque temps à être confluentes.

Au moment de l’observation (II-XI1-1929) toute la lèvre inférieure du malade était gonflée et projetée en avant. Le tiers moyen était couvert d’une croûte épaisse, très adhérente, qu’on ne pouvait soulever que difficilement et occasionnait de vives souffrances à notre malade et une hémorragie légère. Après avoir soulevé la croûte, on voyait la semi-muqueuse de la lèvre criblée de petits orifices rouges, par lesquels sortaient de petites gouttelettes de salives. Au toucher, la lésion était nettement infiltrée ; il n’y avait pas de ganglions sous-maxiliaires : l’état général du malade était bon.

En présence d’une telle lésion (dont le compte rendu du Docteur SEVEND LOMHOLT donne une photographie), on n'hésite pas à établir le diagnostic d’épithélioma sur cheïlite glandulaire simplex. Une bicpsie est faite sur place, et à notre grande surprise, on voit une lésion que nous n’avions jamais rencontrée jusqu'alors, mais qui n'était sûrement pas un épithélioma. Pour mieux étudier le cas, on fait l’extirpation totale de la lésion (Professeur CARDENAL). L'opération cicatrise parfaitement au bout de six jours ; le malade, sept mois après son opération, est bien portant et n’a plus aucune souffrance.

La pièce opératoire est divisée en deux portions : la première est fixée au formol à 10 %, coupée au microtome de congélation et les coupes colorées avec les méthodes de Ris-ORTEGA, au carbonate d'argent. L’autre

moitié est fixée au Bouin, inclus dans la paraffine, les coupes en séries sont colorées à l’hémalun-éosine.

Nos préparations étudiées en petits agrandissements (le texte en comporte une photographie) montre l’existence de glandules saiivaires hétérotopiques, riches en cellules muqueuses, légèrement hypertrophiées, situées au milieu d’un derme presque normal. Sur ces glandes, mais clairement séparées par une bande de tissu conjonctif fibreux, existent des bourgeons épithélio-hypertrophiques couverts de croûtes épaisses et très adhérentes.

Nous n’insisterons plus sur le caractère des glandes salivaires hétérotopique. Seulement nous voulons remarquer que jamais dans les coupes en série nous n’avons vu la moindre trace d’inflammation autour de ces glandes, ni la moindre relation entre elles, ni de prolifération épithéliale de la semi-muqueuse. Les conduits secréteurs de ces glandes légèrement dilatés sont parfois visibles au milieu de bourgeons épithéliaux que nous allons étudier. La prolifération de la semi-muqueuse rappelle beaucoup par son aspect, la structure d’un papillome. Les bourgeons épythéliaux sont toujours correctement délimités par une couche basale nettement dessinée ; entre eux on voit des papilles très allongées, ces papilles et le derme placé immédiatement au-dessous sont le siège d’une légère infiltration de cellules rondes (Iynphocytes et plasmocytes).

Nulle part on ne trouve dans cette hyperplasie épithéliale la moindre altération cellulaire qui permette un soupçon de dégénérescence maligne. Au centre des bourgeons (fig. 5) on voit quelques cellules, à grand noyau,

légèrement œdémateuses : il s’agit, à notre avis, d’altérations dues aux mauvaises conditions de nutrition de ces cellules placées trop profondément dans les bourgeons ct pourtant assez éloignées des vaisseaux des papilles. Au sommet des papilles on voit des cellules dyskératosiques, qui sont aussi presque la règle dans ces néoformations bénignes. La croûte qui recouvre cette acanthome, est formée de cellules épithéliales desquamées, de leucocytes et de fibrine.

Les observations que l’on vient de lire jusqu'ici sont, comme on le voit, en majorité des observations étrangères (à part celles de Broco, de 1917). Dans ces derniers temps, à la policlinique Alibert, le Docteur TOURAINE a eu l’occasion de voir deux cas de cheïlite dont il a donné communication à la Société Française Dermatologiquesyphiligraphie, le 12 juin 1933 et le & février 1934.

Ces deux observations suivent :

M. M... Eugène, âgé de 62 ans, se présente à nous en novembre dernier pour une lésion de la partie moyenne de la lèvre inférieure. Celle-ci apparaissait tuméfiée et recouverte sur son bord rouge de croûtes mellicériques semblables à celles de l'impetigo,

Le traitement délivre Promptement le malade de ses croûtes et nous le revoÿons quelques jours plus tard. La tuméfaction était alors à peu près réduite. A la palpation nous pûmes apercevoir à la partie moyenne de la lèvre, au-dessous de la semi-muqueuse, trois petites nodosités bien limitées vers la profondeur, la plus grosse de la taille d’un haricot allongé parallèlement à la surface, les deux autres très rapprochées de la première, de la taille d’une petite lentille.

La pression de ces nodosités les montrait assez dures et de plus, faisant sourdre quelques minuscules gouttelettes d’un liquide limpide. Celui-ci suintait alors par 3 ou 4 pertuis minimes, infundibuliforme, et cerclés d’une petite auréole blanchâtre, leucoplasique, de la taille d’une tête d’épingle. Ils siégaient sur la semi-muqueuse, à la limite de la muqueuse. Les parties environnantes étaient indemnes de leucoplasie. Le cas présent est en somme superposable à ceux déjà publiés, et où la pression des glandules salivaires hypertrophiées faisait suinter, par leur canalicule excréteur, une perle de salive claire et muqueuse.

L'état actuel a débuté six mois auparavant. La première de la taille d’abord d’un grain de chènevis, apparut alors et s’accrut progressivement, bientôt suivie d’érosions labiales adjacantes. Rien dans les antécédents du malade n’explique une telle affection. Marié, père de 6 enfants sains, il ne souffre d’aucune maladie, en particulier d’aucune syphilis connue, et son Wassermann est négatif.

Histologie : nombreux globules cornés parakératosiques, boyaux cancéreux compacts avec nombreuses monstruosités et carvokinèses atypiques.

Stroma infiltré de cellules rondes, la muqueuse est nettement leucoplasique en certains points avec épaississement, invasion dans le stroma de prolongement dont certains sont déjà dégénérés, édification d’un stratum granulosum et d’un stratum cornéum.

Un fait est assez particulier : en certains points existent, soit des tubes tapissés d’un épithélium cubique et déjà monstrueux et pluri stratifié, soit déjà des boyaux

pleins. En suivant les coupes, on se rend compte de la continuité des éléments épithéliomateux, boyaux et globes cornés avec ces tubes comme avec la surface.

Tout se passe comme si le début avait eu lieu à partir de l’'abouchement des canalicules glandulaires, abouchement dont nous avons noté l'aspect leucoplasique.

Obs. II. — F... Urbain, 67 ans, né dans la Hte-Garonne, se présente à nous parce que, depuis environ juin 1931, apparut sur la lèvre inférieure une élévure dure de la taille d’un grain de chènevis, devenue croûteuse au bout d'environ six mois.

Actuellement, toute la partie droite de la lèvre inférieure est le siège d’une lésion qui empiète sur la ligne médiane d’environ 2 centimètres, respecte la commissure, occupe toute la semi-muqueuse, sauf son bord inférieur et sa partie moyenne déborde la zône de Klein d'environ 1 centimètre en formant sur la muqueuse une surface érosive. La partie principale de la lésion occupe la zône de Klein et est recouverte de croûtes adhérentes, résistantes, noirâtres. La partie droite incriminée, siège d’une croûte plus épaisse, présente une dureté marquée. L’induration de l'épaisseur d’un petit pois, s'enfonce dans les plans sous-jacents.

Au-dessous de la croûte, surface irrégulière et tomenteuse. En certains points, derrière la zône croûteuse, petites dépressions.

La pression fait sourdre un peu de liquide et tout le pourtour paraît légèrement livide.

Toute la bouche est tapissée d’une abondante leucoplasie à prédominances commissurales et rétro-labiale,

Etat de pyorrhée, alvéoles dentaires avec gencives tomateuses.

Cephalès dans la jeunesse : 18-20 ans.

Marié, femme bien portante, 10 enfants dont 7 vivants et bien portants, 1 mort de diarrhée à 8 ans, les deux autres morts de méningite, tous les deux à 11 mois.

Auscultation : respiration rude, sonore, râles ronflants : bronchite chronique et emphysème.

Hernie épigastrique.

Réflexes pupillaires et tond normaux.

Le Wassermann est négatif.

La biopsie de la partie incriminée, dure, du côté droit de la lésion, nous a donné le résultat suivant :

Epithélioma spino-cellulaire avec nombreux bourgeons pénétrant dans le derme et nombreux globes cornés typiques. Le revêtement épidermique présente une couche cornée très nette, avec de place en place, pénétration

dans la profondeur de boyaux kératinisés nettement limités, correspondant aux canalicules de glandules salivai-

res aberantes qu’on retrouve dans la profondeur abondante et hyperplasiées.

Le reste du derme présente une notable papillomatose et est le siège d’une infiltration abondante, principalement lymphocytique avec quelques polylucléaires.