LES AVANTAGES DU FRAISAGE

Le fraisage nous paraît présenter sur les autres traitements externes du lupus les avantages suivants :

L'absence de douleur et une bien moindre brutalité sont à noter en premier lieu. La plupart des malades peuvent comparer avec les autres procédés qu’ils ont souvent éprouvés. Ils viennent se faire traiter très nombreax, sans crainte, d’une manière régulière, suivant les modalités qu’on leur indique.

Pouvoir traiter un lupus sans douleur ou avec une douleur minime, c’est avoir la certitude que le malade consentira à se soigner ; c’est donc avoir l’assuränce de le guérir.

Le fraisage est d’une application très simple et très facile Même dans les repaires endo-nasaux, on peut conduire la fraise qui a raison des fongus si rebelles autrement et causes de récidive. Près des yeux, son maniement n’est pas plus délicat qu’en toute autre partie. Il est également aisé de suivre les contours d’une oreille pie

s-Noÿ

De plus, par le seul jeu de fraises diverses, chaque cas, chaque variété de lupus, reçoit celle qui lui convient : large déblaiement d’un placard aux éléments agminés infiltrés ; nettoyage parfait de lupomes de dimensions multiples.

Enfin, les résultats que nous avons oblenus prouvent l'efficacité de la méthode, Les améliorations sont rapides ; le lupus tend à cicatricer peu à peu par une cicatrice fine, souvent distincte de la peau saine uniquement par sa coloration, tant elle est peu atrophiante ou chéloïdienne. La guérison semble bientôt obtenue quand seuls sé montrent encore quelques lupomes erratiques qu’on attaque avec énergie. En quelques mois la majorité des lupus étendus sont remplacés par une cicatrice esthétique. Ils étaient souvent traités depuis des années : ce qui traduit éloquemment l’étonnante action ‘du fraisage. n

Observations

Mme $, A., 44 ans.

Lupus-nodulaire de la joue droite et lupus ulcéreur du nee.

Le lupus a débuté il y a vingt-huit ans. La malade a subi des scarifications pendant dix-ans. L'amélioration s’est maintenue. pendant quinze ans.

En 1940 le nez est farci de lupomes confluents et son aile gauche est détruite. Toute la joue droite est occupée par une vaste cicatrice sur laquelle pullulent des lupomes ulcérés et purulents, secondairement infectés. Son état s’'aggeravant, elle consent à entrer à l'hôpital en avril 1942 où on Ja traite par la diathermie, la galvanocautérisation et quelques scarifications Elle s'améliore, mais le 15 juin elle a encore une quinzaine de gros nodules lupiques, qui n’ont pas cédé. '

Elle est soumise au fraisage les 11 et 15 juillet et le 19 septembre elle paraît guérie, Nous la revoxons le 27 février 1943. Elle a trois lupomes sur le nez et deux sur la joue droite ainsi qu'un netit fougus endo-nasal. Nous fraisons ces lésions le 27 mars et le 1° mai. Le 15 mai elles sont clcatrisées,

Mme C.. Baptistine, 382 ans,

Lupus agminé ulcéré, fongueux et végétant de la face.

Le lupus à débuté il y a vingt-quatre ans par une petite rougeur des dimensions d’un haricot sur la joue droite. Pendant deux ans, elle ne subit aucun traitement et sa lésion s’étendit à toute la face.

Hospitalisée de 1924 à 1934, elle subit un traitement régulier par sCarifications qui se borne à l'améliorer.

Hospitalisée à nouveau le 12 février 1942, la face est une vaste ulcération suppurante d’où émerge le moignon du nez complètement mutilé.

. L'infection ‘secondaire et l’inflammation sont guéries par des pansements humides au permanganate de potasse. On curete alors en cinq Séances à la curette chirurgicale les placards fongueux et végétants qui disparaissent, mais la face est criblée de gros nodules lupiques qui n’ont aucune tendance à la cicatrisation.

Les lupomes sont fraisés les 15 et 18 juin, les 11 et 18 juillet 1942. Le 25 juillet elle se présente à nous apparemment guérie,

Mais elle revient le 21 mars 1943 et nous lui fraisons une dizaine de lupomes ainsi qu’un fougus endonasal. Nous le revoyons une fois encore, déjà améliorée. Malheureusement la malade est insouciante et néglige de $e

faire soigner. :

OBSERVATION N° 3 Mne B.. J., 85 ans.

Lupus plan agminé de la région sous-mentionnière. Le lupus date de quinze ans. Il s'est étendu peu à peu, large maintenänt de 10 centimètres et long de 20 centimètres. ÿ

En mars 1942 elle vient consülter pour ce qu’elle croit être un eczéma. -

La diathermo-cogulation ne donne pas d'amélioration. Le curettage par deux fois, au mois d'avril, donne un meilleur résultat mais la lésion reste farcie de lupomes. :

Ceux-ci sont fraisés les 16 et 30 juin, les 18 et 25 juillet, le 5 et 12 septembre 1942. Le 19 septembre, elle se présente à nous apparemment guérie.

Au mois de janvier 1948 elle revient avec quelques lupomes aberrants que nous fraisons tous les mois. Le traitement est interrompu par son accouchement. Le 25 mai, six à sept lupomes sont encore visibles sur la cicatrice. Deux séances sont nécessaires pour en venir à bout. Fe

OBSERVATION N° 4 -Mnme TT, J., 55 ans.

Lupus ulcéreux du nee.

Le lupus débute vingt-trois ans auparavant par un nodule endonasal traité durant quinze ans par des pommades. Elle recoit ensuite assez régulièrement de nombreuses pointes de feu. Mais peu à peu le nez s’est ulcéré.

En septembre 1942, on fait une séance d’électrocoagulation, et un mois après, en octobre, on fraise les lupomes au nombre de six. Ainsi traitée à cinq reprises, elle nous paraît guérie le 27 février 1948. 3 :

Elle revient le 1° mai; un très petit lupome est apparent au centre du. dos du.nez, Il est énergiquement fraisé.

Nous la revoyons parfaitement cicatrisée le 15 mai.

OBSERVATION N° 5 M: J. S;, 21 ans :

Vaste lupus ulcéré œdémateux. et lupomes disséminés de la joue droite.

Le début remonte à huit ans par un nodule lupique du bord libre de l'aile gauche du nez, traité par des applications de pommades jusqu'en 1938 où l’on pose le diagnostic de lupus tuberculeux.

Il est alors traité successivement dans les hôpitaux de Nancy, d'Hyères, de Toulon, de Marseille durant une période de cinq ans. Tour à tour sont employés des traitements externes : scarifications, électrocoagulations, thermocautérisations, ultra-violets et des traitements internes: antigène méthylique, solution de Jacobson; tous traitements qui l’amélioraient passagèrement.

A noter que ce malade est porteur d’une séquelle de mal de Pott dorsolombaire, sous l’aspect d’une gibbosité très accentuée. es

Il se présente à nous le 28 novembre 1942. Le mez, au trois cinquièmes rongé, est envahi, sur sa bordure et à l'intérieur sur la muqueuse, par. un Jupus ulcéré, fougueux et ledémateux avec réaction inflammatoire, Sur la joue droite se trouve une vaste cicatrice où apparaissent une dizaine de gros lupomes, k

Le premier fraisage est entrepris le 4 décembre. Avec une fraise de gros calibre nous détergeons les tissus lupiques nasaux et endonasaux, et à l’aide dune fraise plus petite nous broyons les lupomes de la joue.

Les 9, 15, 30 janvier 1943 nous répétons la même opération. L’amélio-

ration est manifeste et le malade qui s’en rend compte, entreprend de se faire confectionner un faux nez,

RL RTS

Malheureusement une adénite tuberculeuse sous-angulo-maxillaire gauche apparaît, rapidement très importante. Elle guérit en trois mois par des injections dans les ganglions de la solution de mercurochrome à 2 %. Nous nous abstenons de traiter son lupus durant ce laps de temps.

Le traitement est repris le 1° mai, où nous avons à faiser deux lupomes sur la joue droite, cinq Fupomes sur le nez et un petit fougus sur la bordure nasale, s

Le 15 mai nous ne décelons plus de lupomes. -

OBSERVATION No 6 Madame S. G. 29 ans. À Lupus ulcéreux du nez,

— Le début remonte à 9 ans par une petite ulcération croûteuse de la narine droite. 3 ans après le bord libre de la narine droite s’ulcère, l’ulcération gagne et ronge la moitié de l'aile droite du nez.

—. Jusqu'en 1938, elle était traitée par des pommades, à cette époque elle recoit quelques applications de pointes de feu mais y renonce à cause de la douleur. On la soumet alors à un traitement interne par l’antigène méthylique et la chrysalbine. :

— Elle vient nous consulter pour la première fois le 13 février 1943

— Le 20 février nous abrasons tout le foyer lupique profondément à la grosse fraise. ; j

. Chaque semaine ensuite nous fraisons, avec des fraises plus petites, les lupomes mis à nu par le premier fraisage au nombre d’une dizaine, En six séances, nous obtenons la cicatrisation des Jupomes et le 15 Mai elle revient nous voir apparemment guérie.

OBSERVATION N° 7 Mme P. M., 58 ans.

Lupus disséminé de la face et lupus fongueux du nee.

La dermatose a débuté il y a vingt ans. Elle a été soigneé depuis lors très irrégulièrement soit par Ta galvanocautérisation, soit par les scarifications. L'oer

Elle se présente à nous en avril 1942. Elle a une vaste cicatrice du cou, trace. d’un placard ancien actuellement guéri. Sur la branche horizontale droite du maxillaire inférieur et de la partie voisine du cou, on aperçoit une vingtaine de gros nodules lupiques disséminés. La joue droite est occupée par un large placard en voe de cicatrisation sur lequel on aperçoit cinq plaques de la grosseur d’une pièce de monnaie (2 francs) dans lesquelles les lupomes sont agminés. La pyramide nasale est entièrement recouverte d’un véritable fongus ulcéré.

On curette le nez à la grosse curette chirurgicale au début du mois de mars, et les autres lésions à la fin du même mois. ,

Mme P.….. est soumise à cinq séances de fraisage les 16 et 23 juin, les 11 et 25 juillet, le 12 septembre.

? ‘Une photographie est prise au mois de septembre 1942 par le dcoteur “J. Sedan, ophtalmologiste des hôpitaux. Elle permet de se rendre compte du résultat obtenu. On, peut à péine parler de cicatrice; la reconstitution de la peau a été à un tel point parfaite qu’on y peut voir les pores sébacés et les poils, :

; C’est hélas , le seul document photographique que nous puissions reproduire pour des raisons- matérielles d'actualité.

Le 19 septembre elle nous paraît guérie, Elle se présente le 20 février 1948 avec quelques lupomes sur le nez et un lupome sur la joue droite que nous fraisons à cinq reprises ainsi qu’un petit fongus nasal,

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Un abcès froid ganglionnaire de la nuque est très rapidement guéri par curettage de sa cavité et injection de la solution de mercurochrome

Actuellement nous assistons à la cicatrisation des derniers éléments.

Mie O.. M., 60 ans.

Lupus en placards du cou. :

I1 y a trois ans environ, la malade a vu paraître sur Son cou du côté gauche une très volumineuse adénopathie avec constitution d'un abcès froid qui s’est fistulisé et a guéri, dit-elle, spontanément. Mais progressivement, autour de la fistule, est apparue une dermatose qu’elle qualifie d’eczéma, et

qui s’est propagée du côté droit du cou. ; Très ‘négligente, elle se décide enfin à consulter au début d'avril 1942.

Elle présente alors deux placards lupiques qui s’étendent par leur périphérie.

où l’on peut voir de gros lupomes agminés, alors que le centre présente une tendance cicatricielle très nette. +

Le placard de droit de forme linéaire a 12 centimètres de long sur 2 à 3 de large :; il suit la direction du muscle sterno-cleido-mastoïdien sur lequel il est pour ainsi dire couché. Le placard de gauche, beaucoup plus vaste et de forme ovalaire a 14 centimètres de long sur 6 à 7 de large, son grand diamètre ‘étant orienté de la mastoïde à l’angle de la machoire qu’il dépasse largement sur le cou. - ;

Les deux placards sont vigoureusement raclés à la grosse curette chirurgicale, en deux séances successives ; la première, le 15 avril 1942, la deuxième le 15 mai. Après la cicatrisation on aperçoit des lupomes nombreux, mais suffisamment détachés pour permettre leur repérage.

Le placard lupique droft est très énergiquement fratsé sur toute son étendue, le 11 juillet. Le placard lupique gauche est fraisé le 26 juillet, sauf sur la région mastoïdienne où il est respecté.

Lorsque nous revoyons la malade, le 12 septembre, la région mastoïdienne encore en évolution fait un violent contraste avec tout le reste des lésions traitées qui sont remplacées par un tissu cicatriciel d’un bel aspect, mais dans lequel on peut encore dcéouvrir une demi-douzaine de lupomes disséminés. \

Ce jour-là la malade est fraisée en totalité. Le 8 octobre, nous ne retrouvons que trois lupomes sur la région mastoïdienne, Nous la fraisons encore. Le 24 octobre, elle se présente à nous en apparence complètement cicatrisée et guérie.

Elle n’est plus revenue depuis ce jour.

OBSERVATION N° 9 Mme P. B., 29 ans. ; Lupus disséminé de la joue gauche. É

Le lupus a débuté en bas âge. Depuis plus de vingt-six ans elle a été alternativement soignée par des scarifications et des pointes de feu, avec une guérison très relative puisque tout le pavillon de l'oreille gauche a disparu.

En 1938 elle se présente à nous ; son mal s’est aggravé. Elle porte un placard lupique de 12 centimètres de long sur 5 à 6 de large. Les lupomes au nombre d’une quarantaine environ sont agminés. Elle est soignée jusqu'au mois de juin 1942, toujours par scarification et galvanocautérisation. L'amélioration est considérable. Le lupus prend le Caractère disséminé.,

Lorsque nous commencons à la fraiser le 9 juin, elle avait encore une vingtaine de tupomes en évolution. Elle subit trois séances de fraisage les

La a

FIGURE 2 - La même, vue à un plus fort grossissement qui permet de se rendre compte de la parfaite reconstifution cutanée.

Dee

9, 16 et 30 juin, Le 4 juillet tous les lupomes sont guéris. Nous lui conseillons de nous revoir fréquemment pour surprendre la moindre rechute, car cette guérison nous paraissait trop rapide pour être durable, Mais la malade qui néglige son mal, ne revient qu’au mois d'octobre 1942, porteuse d’une quinzaine de lupomes, En huit mois nous ne la revoyons que six fois et cela nous empêche de pouvoir donner au traitement son efficacité, qui n’est souvent entière que s’il est appliqué durant un certain, temps avec régularité.

OBSERVATION N° 10 M° M. C., 50 ans.

Lupus plan, agminé, enflammé de la joue droite.

4 Le début se fait onze ans auparavant par un abcès froid de la joue droite. Une fistule s'établit, et autour naît un lupus qui progresse princi-

- palement en hiver et s'étend à toute la joue.

Il n’a été traité que par des pommades.

11 se présente à nous le 19 décembre 1942, porteur d’un vaste lupus plan, agminé, enflammé, de couleur saumonée, recouvert de squames et de croûtes, occupant toute la joue droite, de la paupière inférieure au menton, de l'oreille à l'aile du nez.

Nous fraisons cette plaque à l’aide d’une grosse fraise, partiellement à chaque séance, le 19 décembre, les 2, 9, se janvier 1943. les 6. et 20 février, les 6 et 27 mars, le 1°* mai.

On a. affaire à un homme to nenent pusillanime, ayant refusé tout traitement sanglant avant le fraisage et qui vient irrégulièrement.

Le 15 mai, il demeure une vingaine de lupomes sur la plaque lupique qui cicatrise peu à peu; nous les fraisons avec une petite fraise. Le 23 mai, quelques iupomes à peine sont encore broyés. Son lupus, attaqué depuis

cinq mois environ, en onze séances, offre presque l’aspect de la guérison.

Les malades dont nous avons présenté les observations ont été soignés dans le local des consultations gratuites du service de dermato-vétéréologie de l'hôpital de la Conception.

Ï1 serait souhaitable qu'un centre de traitement du lupus y fût créé.

Ce centre pourrait fonctionner trois fois par semaine ; il devrait être doté de moyens tels qu’on y pût poursuivre le perfectionnement de la technique du fraisage et y conduire des études parallèles permettant d'améliorer considérablement les résultats déjà acquis.

— Ces dix observations ont été choisies parmi seize, ne tenant pas compte de cinq autres lupus de pelites dimensions qui ont été rapidement enrayés et guéris avec la fraise, car on peut supposer que toute autre méthode de traitement en aurait eu raison.

Parmi les six observations non citées, se trouvent :

1° Trois malades fraisés depuis peu de temps, pour des lupus éténdus de la joue ou de la joue et de l’oreille, et à chaque séance nous constatons qu’ils s’améliorent ; nous pouvons affirmer que leur guérison est proche.

I1 s’agissait ici de lésions ayant débuté depuis un minimum de vingt années pour chacun des sujets.

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2° Deux autres malades fraisés depuis un temps plus long, mais très irrégulièrement, pour des raisons diverses : maladie intercurrente, négligence, absence prolongée.

Nous n’avons pu que les améliorer.

3° Une jeune fille, Mlle S. P., 26 ans, dont le lupus date de 15 ans et qui a supporté avec résignation et assiduité un très long traitement par scarifications et galvanocautérisations, car elle voulait guérir à tout prix.

ee Quand le docteur Ca ahiaiea entreprit de e fraiser au. mois de juin 1932, 70 lupomes environ se trouvaient enchâssés dans une plaque de tissu cicatriciel qui n’arrivait pas à les étouffer,

— Mais on recueillait l’impression que les lupomes confluaient dans la profondeur en une masse fongueuse.

— L'amélioration, d’abord rapide à se manifester, progressa ensuite par degrés très lents.

Actuellement une quinzaine de lupomes demeurent encore. Nous n’en avons raison que peu à peu. Cela semble dû à ce qu’ils n’ont pas au-dessous d’eux un tissu capable de se scléroser.

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