AVANTAGES DE LA PANTHÉSINE ($. F. 147) SUR LA NOVOCAINE

Ces avantages sont de plusieurs ordres et, comme nous l’avons déjà signalé dans notre introduction, la panthésine répond aux qualités exigées par BRAUN pour un anesthésique local. Sa toxicité absolue est plus faible que celle de la cocaïne, et dans son application (toxicité relative) elle est égale et même inférieure à celle de la novocaïne, principalement en stomatologie. Elle est sans action nocive sur les tissus et se résorbe sans provoquer de réactions; elle est soluble dans l’eau et peut être stérilisée facilement; enfin, on peut l’associer aux extraits surrénaux.

La Panthésine est” très” active

WINTERSTEIN à pu établir que la panthésine possède un pouvoir encore anesthésiant à la dilution de 1 /100.000, alors que pour la tutocaïne la dilution limite encore active est de 5 /1.000 et pour la novocaïne de 1 /100.

La panthésine possède un seuil thérapeutique plus élevé que la novocaine

S’il est exact que la toxicité absolue (sur animaux) de la panthésine soit plus élevée que celle de la novocaïne, cela ne signifie pas nécessairement que l'emploi de ce nouvel anesthésique soit plus dangereux. Bien au contraire, ce dont il faut tenir compte, c’est de l’index thérapeutique : autrement dit, du rapport qui existe entre les doses efficaces et les doses toxiques. L'étude des concentrations nécessaires en stomatologie nous fixe sur ce point, et nos résultats viennent entièrement confirmer ceux enregistrés par Wizp. En stomatologie, la concentration nécessaire de

panthésine est de 0,5 % : elle suffit pour obtenir un effet égal, et même supérieur, à celui dû à la novocaïne à des concentrations variant de 2 à 4 %,. Cette concentration de panthésine est donc au moins quatre fois plus faible que celles de novocaïne. Pratiquement, cela revient à dire que la panthésine possède une toxicité deux fois plus faible que la novocaine (un seuil thérapeutique deux fois plus élevé).

La Panthésine provoque une anesthésie de forte intensité et de très longue durée

a) Intensité : Il n'existe évidemment aucun critère spécifique et infaillible de l'activité en profondeur de l’anesthésie. On peut néanmoins l’apprécier d’après les déclarations du patient et d’après les manifestations douloureuses qu'il présente. Un tel Jugement comporte certaines difficultés lorsque l’on est en présence de malades nerveux et anxieux. Pour donner plus de valeur à notre contrôle, nous avons eu recours à des comparaisons directes sur le même malade, en anesthésiant simultanément deux régions différentes, l’une à la panthésine (2 centimètres cubes de la solution à 0,5 % + 1 goutte d’adrénaline), l'autre à la novocaïne (2 centimètres cubes de la solution à 1 % + 1 goutte d'adrénaline). Nous avons pu observer, d'une façon pour ainsi dire constante, en délimitant par une série de piqüres le champ anesthésie, que celle anesthésie est plus élendue lorsqu'elle ext faite à la panthésine, Subjectivement, le malade accuse une insensibilité plus intense et plus profonde. Fait intéressant à signaler, l’anesthésie obtenue avec une quantité de panthésine deux fois plus faible que de novocaïne lui est supérieure.

Tous les autres expérimentateurs sont unanimes sur ce point, d’ailleurs pleinement confirmé par les publications de WINTERSTEIN (qui embrassent plus de quatre mille interventions), par celles de PrLIMLIN, de SPEISER et de Di NATALE. Tous attribuent à la panthésine une action de longue durée et la qualifient de «très bonne » ou de «bonne ». WiLD, qui a eu l'occasion d'étudier le produit au cours de 800 interventions dentaires, partage ce point de vue, et nos observations personnelles (une centaine de cas) confirment entièrement ces données. D’après Wizp, sur 800 injections, 704 (soit 87 %) peuvent être reconnues comme ayant fourni une anesthésie frès bonne; pour 88 autres (soit 10,2! %) l’anesthésie a été «bonne » et pour

22 (2,7 %) « douteuse ». Le pourcentage des anesthésies « très bonnes » et « bonnes » en chirurgie générale (établi par WinTERSTEIN) est de 97,27 %. Les cas « douteux » s'adressent à des malades nerveux (anxiété très prononcée, neurasthénie, hystérie) ou à des anesthésies régionales (tronculaires, sous-orbitaires). Il s’agit, dans ces cas, soit d’une erreur de technique ou d’une conformation anatomique anormale, soit de malades anormaux (névrosés). On ne peut mettre ces échecs sur le compte de la panthésine.

b) Durée: en ce qui concerne la durée de l’anesthésie véritable, PFLIMLIN à trouvé que l’anesthésie de la cornée dure chez l’homme 17 minutes avec la panthésine et 23 minutes avec la cocaïne, en solution à 1 %,; mais, par contre, à la concentration de 2 %, cette durée est de 58 minutes pour la panthésine et de 35 minutes seulement pour la cocaïne. Les données fournies par WiINTERSTEIN sur la durée de l’anesthésie sont également très significatives. À toutes les concentrations, la panthésine a une durée d'action plus longue que celle de la tutocaïne. Il résulte des recherches de Wizp que, en stomatologie, la panthésine a une durée d'action plusieurs fois égale à celle de la novocaïne, lorsqu'on l’emploie aussi bien en injections terminales que régionales. L'effet des injections de panthésine, en solution à 0,5 % avec 1 /2 goutte d’adrénaline par centimèêtre cube, dure, dans la plupart des cas, 4 heures (1 à 2 centimètres cubes local). On à même constaté des cas où cette durée était de 6 à 7 heures (2 centimètres cubes local, 2 à 3 centimètres cubes tronculaire).

C’est ainsi que différentes interventions de longue durée (jusqu’à 1 heure 1/2) ont pu être exécutées absolument sans douleur avec la panthésine, même après une longue période d'attente (jusqu’à 40 minutes). Ce sont des opérations pour tumeurs Kkystiques, résections compliquées. L'avantage que présente pour l’opération elle-même une anesthésie de longue durée est évident. Le patient est rassuré et l’opérateur peut poursuivre son travail tranquillement, sans être obligé d’avoir à faire de nouvelles injections. On évite de cette façon de répéter les injections, ce qui permet de ne pas augmenter les quantités d'adrénaline. D'autre part, l’opérateur peut intervenir quand il veut. Il lui est loisible, après une injection, d’entreprendre une opération chez un autre patient sans courir le risque de laisser s’écouler la période d’anesthésie chez le premier.

La

Une anesthésie de longue durée est aussi un avantage très appréciable pour l’opéré. La plaie résultant de l’opération est encore insensibilisée pendant la période où la douleur se manifeste généralement. Les patients ont souvent déclaré qu'ils n’avaient ressenti aucune douleur pendant et après l'opération.

Nous avons entièrement confirmé ces observations et c'est ainsi que la panthésine (S. F. 147) fournit, à doses convenables et avec une toxicité relative plus faible que celle de la novocaïne, des résultats thérapeutiques supérieurs.

Panthésine anesthésie plus rapidement que la novoeaïne

WINTERSTEIN à trouvé que la période d’attente est de 15 secondes avec 2 centimètres cubes de panthésineadrénaline par voie sous-cutanée en solution à 1 %; en solution à 0,5 %,, elle est de 5 minutes 15 secondes (avec la tutocaïne à 1 % l'effet est immédiat, en solution à 0,5 %,, 11 se manifeste après 2 minutes 3 secondes).

WiLp écrit à ce sujet et en ce qui concerne la stomatologie : «Il résulte de nos observations avec la solution à 0,5 % + 1 /2 goutte d’adrénaline par ce que cet effet est pratiquement immédiat dans l’anesthésie des muqueuses. Pour une extraction dentaire avec l’anesthésie par injection terminale, il faut compter une période d’attente de 5 minutes. Les anesthésies tronculaires des maxillaires supérieurs et inférieurs sont complètes après 10 à 15 minutes. Avec l'association novocaïne-adrénaline, FISCHER compte, pour les incisives supérieures, les canines, les premières prémolaires et les incisives inférieures, une période d'attente d'environ 10 minutes; pour les deuxièmes prémolaires et les molaires (injection dans la tubérosité du maxillaire) 15 minutes, et pour les canines inférieures, les prémolaires et les molaires (injection mandibulaire), 20 minutes ».

La panthésine agit donc plus rapidement que la novocaïne. En stomatologie, il est vrai, la rapidité de l'effet a moins d'importance que sa durée. Il était néanmoins intéressant de signaler cette autre supériorité de l’anesthésique.

CHAPIRTE V

EMPLOI DE LA PANTHÉSINE EN CHIRURGIE GÉNÉRALE EN RHINO-LARYNLOGIE, EN OPHTALMOLOGIE

Nous nous contenterons de rappeler brièvement quelques résultats publiés dans ces différents domaines et qui tous s'accordent à reconnaître à la panthésine une grande supériorité sur la novocaïne et sur la cocaïne.

Chirurgie générale.

Plusieurs publications ont paru sur ce sujet. Elles se rapportent à des essais poursuivis pendant 4 ans, à la clinique chirurgicale du Professeur CLAIRMONT de Zurich, qui portent sur plus de 4.000 cas et dans les services du Professeur DonaTt de Turin.

WINTERSTEIN, médecin-chef de la clinique zurichoise, rapporte le résultat des recherches entreprises dans les services du Professeur CLAIRMONT et a publié trois travaux sur cette question. Les solutions ont été utilisées à des concentrations oscillant entre 2 et 3 pour mille; il est nécessaire d’y ajouter, par 100 centimètres cubes, 10 gouttes de la solution adrénalinique au millième. La concentration considérée comme suffisante et fournissant les résultats optima, est de 2,5 pour mille. Parmi les 4.000 interventions pratiquées, un grand nombre ont eu lieu pour des affections chirurgicales diverses, des laparatomies légères ou graves, des hernies, des goîtres, des interventions sur le rectum, les os et les articulations, et, enfin, des anesthésies abdominales superficielles. On y relève quelques anesthésies splanchniques et paravertébrales. Dans 97,27 % des interventions, l’anesthésie fut «bonne » ou «très bonne ».

Pour cet auteur, tout comme pour Di NATALE (clinique du Professeur DONATt), la panthésine a subi avec succès les épreuves de l'étude clinique, qui a confirmé ses avantages particuliers:

1° Toxicité relative égale ou même inférieure à celle de la novocaïne.

2° Rapidité de l’anesthésie.

3° Très longue durée de l’anesthésie pouvant atteindre et même dépasser PARU 8 heures (solution à 3 %,.). La durée moyenne de l’anesthésie oscille entre 2 et 5 heures.

40 Tolérance parfaite des tissus à l'égard des injections.

La panthésine a été également essayée avec succès dans l’anesthésie lombaire. Dr NATALE en rapporte 47 cas et WiNTERSTEIN 38, sans signaler d’accidents graves, imputables à l’anesthésique. Dans ce cas, la concentration optimum de la solution est de 0,5 %, dont on injecte 6 centimètres cubes mélangés à 4 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien. Autrement dit on injecte 10 cc. renfermant 0 gr, 03 d’anesthésique (solution finale à 3 pour pour mille Jamais la durée de l’anesthésie ne fut inférieure à 1 heure et elle atteignit même parfois 8 à 9 heures.

Les manifestations secondaires sont réduites. Si ces premiers essais sont insuffisants pour porter un jugement définitif sur la valeur de l’anesthésie lombaire pratiquée par la panthésine, ils font nettement ressortir que son emploi n'offre, en tous cas, pas de plus grands dangers que celui d’autres anesthésiques et que la durée de l’insensibilisation est de beaucoup supérieure. Ces faits constituent à eux seuls des avantages d’une importance suffisante pour qu'il ne soit pas nécessaire d'y insister plus longtemps.

« La panthésine marque, en chirurgie générale, un progrès sur la novocaine et elle & Subi avec succès la double épreuve de la clinique ct du temps. »4

Rhino-larvngologie.

La panthésine a été expérimentée dans ce domaine tout d’abord à la clinique oto-rhino-laryngologique de Zurich (Professeur F. NAGER) par SPEISER, qui a eu l’occasion de l'essayer soit en injections (anesthésies par infiltrations), soit en badigeonnages (anesthésies des muqueuses). Dans les 100 interventions rhino-laryngologiques dans lesquelles

elle fut employée à la concentration de 0,2 %, en injection, la panthésine s’est révélée aussi active que la nocovaïne à 0,5 %,. I s’agit de 60 tonsillectomies, 35 abcès et 5 curettages des sinus maxillaires. La comparaison avec la novocaïne a été faite en anesthésiant, dans les cas de tonsillectomies, et à l'insu de l’opérateur, chacun des côtés avec un anesthésique différent. Jamais la panthésine ne fut inférieure à la novocaïne, et l’anesthésie, {rès rapide, dura toujours de 2 h. 1/2 à 3 heures. SPEISER confirme donc pleinement les conclusions de WINTERSTEIN. Quant aux effets secondaires, ils sont de même nature que ceux enregistrés avec la novocaïne, l’auteur signale néanmoins que dans 67,6 °% des cas, les malades n’en accusèrent aucun,

En ce qui concerne l'emploi de la panthésine comme anesthésique de surface, par badigeonnage des muqueuses, SPEISER emploie chez 16 malades (trachéoscopie ou intervention intra-larvngée) 5 à 10 centimètres cubes de la solution à 10 % additionnée de 10 gouttes d’adrénaline à 1 /1.000. Douze anesthésies sur seize furent «très bonnes »; dans 4 cas l’auteur a enregistré un échec. Il recommande de préférence 10 centimètres cubes.

L’anesthésie dans ce cas est moins rapide qu'avec la cocaïne; elle provoque une sensation de brûlure momentanée et, bien qu'excellente, elle est de courte durée: aussi est-il nécessaire d'intervenir assez rapidement dans les cas de trachéoscopie. Par contre, dans 11 cas, l’anesthésie fut parfaitement bien tolérée; une seule fois la panthésine a provoqué un collapsus grave, mais l’état de faiblesse du malade était accusé.

Ophtalmologie.

C’est à la clinique ophtaimologique de Bâle, dans le service du Professeur BRUCKNER, que la panthésine semble avoir été étudiée pour la première fois par PFLIMLIN.

Celui-ci a comparé les effets de la Panthésine et ceux des autres anesthésiques habituellement utilisés dans ce domaine (cocaïne, holocaïne, totucaïne, alvpine, butyne ou butelline, diocaïne). L'auteur, après avoir rappelé les avantages et les inconvénients de ces différents anesthésiques, rapporte le résultat de ses essais comparatifs sur l’œil du lapin, effectués par instillations, avec la tutocaïne, la la diocaïne, l’holocaïne, la cocaïne et la panthésine. Nous

Er —

renvoyons le lecteur que ce sujet intéresse à la publication originale de PFLIMLIN et nous nous contenterons de rapporter ici les données essentielles de ce travail :

1° En solution à 2 %, les instillations de panthésine ne provoquent qu’une sensation légèrement désagréable de brûlure, comme c’est le cas avec la cocaïne. Mais jamais il n’a été observé la moindre altération de la muqueuse.

20 L’hypérémie provoquée par la panthésine peut être facilement neutralisée par 1 ou 2 gouttes de la solution adrénalinique.

39 Au cours des trois mois pendant lesquels les instillations de panthésine à 2 % furent pratiquées sur 94 malades (enlèvement de corps étrangers sur la cornée), jamais l'emploi de cet anesthésique ne fut suivi d’un collapsus, comme cela peut se produire avec la cocaïne.

49 Comparée à l’holocaïne et de l’avis même des malades, la panthésine, appliquée dans les cas de mesure de la pression intra-oculaire, provoque une sensation de brüûlure beaucoup plus passagère sans que son efficacité soit moindre.

59 Pour les sondages du sac lacrymal, l'emploi de la cocaïne ne se montre nullement supérieur à celui de la panthésine.

69 Dans les cas d'opération sur le globe oculaire, l’instillation de 8 à 10 gouttes de panthésine à 2 %, puis de quelques gouttes d’adrénaline, permet une intervention sans hypérémie locale; c’est ainsi que 4 opérations de la cataracte furent réalisées sans aucun inconvénient. Contrairement à ce que l’on observe avec l’alypine, on n’a pas à redouter d’hémorragies post-opératoires.

70 La panthésine provoque une anesthésie de très longue durée. Alors que la solution de cocaïne épuise son effet après 35 minutes, la panthésine, à concentrations égales (2 %), anesthésie l'œil pendant 58 minutes.

8° La panthésine se prête également bien à l’anasthésie en profondeur (ampoules de 1 centimètre cube de solu-. tion de panthésine, à 0,5 % + 1 goutte d’adrénaline) Qu'il s'agisse de chalazions, de xanthélasmas, de ténotomie, d’énucléation, etc... la panthésine a toujours permis d'opérer dans de bonnes conditions.

Les avantages de la panthésine, qui constitue un enrichissement de nos moyens d’anesthésie en ophtalmologie, sont, en résumé :

a) la rapidité de l'effet anesthésiant; b) la longue durée de cet effet;

c) la possibilité d'employer le même produit aussi bien pour l’anesthésie de surface que pour l’anesthésie en profondeur ;

d) l'effet hypérémiant de la panthésine n’est nullement gênant, car il peut facilement être neutralisé par l’adrénaline.

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