CHAPITRE VI

EXPOSÉ DES RÉSULTATS OBTENUS AVEC LA PANTHÉSINE DANS UNE SÉRIE D’APPLICATIONS PRATIQUES EN STOMATOLOGIE

Comme nous l’avons signalé précédemment, c’est Wrzp le premier qui nous fournit des renseignements précis sur les résultats obtenus par l'emploi de la panthésine en stomatologie. Ses recherches portent sur 800 interventions pratiquées en présence des cas les plus divers. Plus récemment, SCHMUZIGER, de la clinique dentaire de Zurich (service du professeur STOPPANY), a confirmé au cours d’une conférence, en s’appuyantsur une statistique de plus de 1.000 cas, l’opinion de Wizp (in WINTERSTEIN).

Pour Wizp, les avantages dans l'emploi de la panthésine en stomatologie résident, avant tout, dans sa toxicité relative plus faible (voir plus haut) et dans la très longue durée de ses effets, sans parler de la rapidité de l’anesthésie.

C’est ainsi qu'avec la solution à 0,5%, additionnée d’une demi-goutte d’adrénaline par cc., l'effet est presque immédiat. Pour une extraction dentaire avec anesthésie par injection terminale, il faut compter une période d'attente de 5 minutes; les anesthésies tronculaires des maxillaires supérieurs et inférieurs sont complètes après 10 à 15 minutes. Or, avec l'association novocaïne-adrénaline, il faut compter, pour anesthésier les incisives supérieures, les canines, les prémolaires et les incisives inférieures, une période d'attente de 10 minutes; pour les deuxièmes pré-molaires et les molaires (injection dans la tubérosité du maxillaires), 15 minutes; pour les canines inférieures, les pré-molaires et les molaires (injection mandibulaire) 20 minutes (chiffres fournis par FISCHER).

La panthésine étant hypérémique, l'association avec l’adrénaline est nécessaire. A la dose habituelle d’une demigoutte par centimètre cube, on réussit à provoquer une hémostase suffisante sans être complète. On diminue ainsi, à la fois, les risques d'infection et les douleurs dans la période qui suit l’extraction. Pour les opérations nécessitant une hémostase plus complète (par exemple les résections apicales, les opérations de tumeurs kystiques, les extractions difficiles de racines, etc..), il suffit d'augmenter la dose d’adrénaline. Wirp signale qu'il n’a jamais eu à redouter d’hémorragies post-opératoires.

Il préconise la solution à 0,5 % de panthésine à laquelle on ajoute une demi-goutte d’adrénaline au milllème par centimètre cube: c’est la solution standard; elle nous a donné pleine satisfaction. Dans les opérations où les riques d’hémorragies sont plus grands (résection apicale des racines par exemple, opérations radicales dans les cas de paradontites, ete...), il peut y avoir avantage à doubler la dose d’adrénaline. Par contre, dans les anesthésies conductives, on peut la réduire de moitié (un quart de goutte par centimètre cube).

Enfin, et ce fait est précieux dans les cas où l'emploi d’adrénaline est contre-indiqué (artériosclérose, diabète, cardiopathies, débilité, etc), Wizp recommande, même pour les injections terminales de courte durée, de se servir de la panthésine seule. Il semblerait, dans ces conditions, qu'elle agisse plus profondément et plus longuement que la novocaïne seule. Cette possibilité de diminuer à volonté, et suivant les besoins, la quantité d’adrénaline, cause de tant d’intolérance, diminue beaucoup le danger d’intoxication et rapproche la panthésine de l’anesthésique idéal en stomatologie.

WiLp a utilisé, dans ces conditions, la panthésine dans les casfles plus divers : extractions de toute nature, résections apicales, {opérations de tumeurs kystiques, de kystomes;de laÿmachoire inférieure; opérations totales dans les parodentoses, alvéolectomies, gingivectomies, extirpation d’abcès, anesthésie de la dentine pour préparer la cavité, anesthésie pulpaire (par pression et injection) pour son extraction. Les injections ont été pratiquées par voie terminale, sous-cutanée, périostale et régionale.

La quantité de solution utilisée a varié entre quelques gouttes (anesthésie de la muqueuse pour l’ajustage d’anneaux) et 10 centimètres cubes (extraction totale supé-

rieure et inférieure). Pour une extraction, 2 centimètres cubes suffisent généralement. Cette quantité suffit aussi pour une extraction de deux dents voisines. Pour une anesthésie tronculaire dans la machoire inférieure ou supérieure, il faut employer 3 centimètres cubes.

Tous ces avantages, l’abondante et élogieuse littérature publiée sur cet anesthésique, l'ampleur des statistiques et les conditions dans lesquelles elles ont été établies, ont frappé notre attention. Nous avons pensé qu'il serait intéressant de vérifier personnellement quelques-uns de ces résultats et d’en faire l’objet de notre thèse, apportant ainsi notre faible contribution à la question de l’anesthésie en stomatologie. Nous avons utilisé la panthésine au cours d’une centaine d’injections les plus diverses, souvent en présence de cas difficiles.

Nous avons classé nos observations comme suit et les avons divisées en quatre grands groupes