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abaissée, rapprochée du tronc est portée en avant eten dedans. Le doigt cheminant sur la face supérieure de la clavicule, de dehors en dedans, arrive à une dépression qui correspond au fragment externe, suivie de la saillie du fragment interne, on détermine en même temps de la douleur, de la crépitation: et de la mobilité anormale.

La consolidation se fait par un cal osseux, très vite, quinze jours après chez l'enfant, vingt à vingtcinq chez l'adulte. Hamilton cite des chirurgiens Américains ayant observé des soudures osseuses en onze, dix et même neuf jours.

Gette consolidation s'accompagne souvent de raccourcissement de la clavicule, de déformation et de cals vicieux ; et lorsque es fragments ne se sou- ‘dent pas, on a des pseudarthroses ; il faut donc favoriser la formation de ce cal, surtout lorsque les fragments sont éloignés l'an de l’autre.

S'iln’y a pas de déplacement, si la fracture est sous périostée, le repos avec une écharpe immobi- . lisant l'avant-bras fléchi sur le bras suffisent ; mais . S'il y a du déplacement, il faut réduire la éd et la maintenir réduite. L

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cles à vaincre, puis nous grouperons les principaux appareils suivant leur action la plus directe.

2 re Les principales indications sont les suivantes . 4e Réduire d’abord la fracture, puis maintenir leg Æ, fragments en contact, car les contractions muscuaires, le poids du bras, les mouvements de la cla- vicule saine transmis à la clavicule blessée par le - “ligament interclaviculaire causeraient RIEA vite de Ja douleur et du déplacement. >

Re": do Consérver l'intégrité des nouvéments da bias etréduiré au minimum déformation ultérieure,

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Nous ne décrirons pas tous/les appareils proposés. : parles chirurgiens depuis Ilinpocrate, ce serait une :

| ee étude fastidieuse et. sans intérêt. Nous prendrons. : É connaissance dés indications à remplir, des obsta-

3 Evitez les inconvénients d' un décubitus pro»: UC

& Ne pas comprimer trop fortement le thorax pour ne pas causer de gène de la respiration et pour éviter les douleurs et les escharres.

5. Il faut un dispositif simple, peu coûteux, pou vant s'appliquer rapidement et partout. |

6. Pour maintenir la réduction il faudra, Desault le premier a posé ces règles, porter lépaule en haut. en dehors et en arrière, Gratschoff se basant sur la physiologie de la clavicule a mathémalisé ces trois indications : tout appareil construit pour fracture de clavicule, doit avoir pour effet de porter lépaule “dans une direction faisant un angle de 12 degrés, avec le plan médian, de 71 degrés avec le plan frontal et de 15 degrés avec le plan horizontal. » Malgai- : gne ajouta deux nouvelles indications : abaisser le fragment interne et immobiliser les deux fragments.

Nous aurons donc, cinq catégories d'appareils, A

puis nous décrivons les procédés employés pour à arriver à la consolidation sans appareil,