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culanée qui est excisée, les lèvres en sont légèrement

SA PArRRs À . F2 à & s Fe disséquées pour bien découvrir l'aponévrose du erand oblique.

b) Ouvrir l'aponévrose dans sa zone cicatricielle avant d'avoir ' repéré exactement le cordon, serait

Schéma 1) (Halsted modifié)

une faute, exposerait à la blessure malencontreuse du canal déférent, ou de l'artère spermatique, et c’est là justement l'avantage de l’incision basse qui permet l'isolement du cordon bien au-dessous de l'orifice externe en tissu sain. On l’isole en remontant et c'est chemin faisant que l’on sectionne la zone aponévrotique cicatricielle du grand oblique.

ec) On poursuit l'isolement du cordon et la Hibéralion de ses adhérences au tendon conjoint d'une part à l’arcade d'autre part. On constate généralement que cette dernière est altérée, a perdu son brillant et présente des éraillures plus ou moins nom-.

breuses.

d) Ouverture du sac le plus haut possible. Traitement du contenu. Résection., Barker.

e) Découverte du Cooper comme dans la technique précédente, et autant il a été difficile d'isoler ce qui restait d'arcade, autant on est surpris de Ia facilité avec laquelle on met en évidence le ligament non altéré par le tissu cicatriciel et, de ce fait, élément de résistance. /

f} Passage des fils dans le ligement de Cooper comme dans le cas précédent ; mais cette fois en haut, au lieu de charger isolément le tendon conjoint, on prend avec lui la lèvre supérieure de section de l’aponévrose du grand oblique. On noue les fils et ainsi on a reconstitué en arrière du cordon une paroi postérieure d’une résistance à toute épreuve. La réfection de cette paroi est complétée par le passage de quelques fils unissant le bord inférieur de l’aponévrose du grand oblique et du tendon conjoint au bord postérieur de l’arcade crurale.

g) Le cordon est remis en place.

h) La lèvre de section inférieure du grand obliqui est ramassée au-devant de lui, et fixée par des

Schéma 11 (Halsted modifié).

points séparés à la face antérieure du feuillet aponévrotique supérieur.

i) Surjet au catgut o o sur le tissu cellulo-graisseux sous-Cuiané.

j) Crins ou agrafes sur les téguments.

Observations