OBSERVATION II
Ulcères variqueux atones rebelles, guérison en 16 jours.
Mme F... R..…., 61 ans.
Cette malade est admise à l'hôpital Laënnec, salle Dupré, le 12 juin 1924.
Elle présente :
1° Au niveau de la jambe droite, deux ulcérations, toutes deux situées sur la face interne de la jambe ; l’une mesure 12 centimètres sur 6 centimètres ; l’autre, immédiatement au-dessous, mesure 16 centimètres sur 6 centimètres et, par son bord inférieur, affleure à la malléole interne.
Ces ulcérations sont à bords irréguliers, épais par place, déchiquetés ailleurs. Le fond est grisâtre, recouvert d’un enduit sanieux, puriforme, exhalant une odeur fade.
Les tissus autour des ulcérations sont, sur 15 centimètres environ, fortement pigmentés d’un brun jaunâtre foncé.
On note des paquets et des bosses variqueuses, tant sur la face interne de la jambe droite qu'à la partie supérieure du mollet,
2° Au niveau de la jambe gauche, on note une vaste ulcération siégeant sur la face interne, empiétant sur la face externe ; elle mesure en hauteur 19 centimètres, en largeur 17 centimètres, Elle suinte abondamment une sérosité d’une odeur fétide ; des traînées de Iÿmphangite réticulaire entourent cette ulcération ; œdème de la jambe remontant presque au genou ; adénopathie inguinale peu importante du côté gauche; de plus, pigmentation cutanée, varices de la saphène interne.
Ces ulcérations existent depuis environ 6 à 7 ans; les premières apparues furent celles de la jambe droite ; l’ulcération de la jambe gauche date de 1921.
Elles ont été traitées par différentes pommades, par le repos au lit (hospitalisation à l'hôpital Broca en 1921) ; elles n’ont jamais cicatrisé.
Par ailleurs, on trouve :
Des urines légèrement albumineuses, pas de sucre.
La réaction de Wassermann est négative.
L'examen est négatif en ce qui concerne les différents appareils — à part une respiration emphysémateuse avec quelques râles ronflants — et une tension artérielle légèrement augmentée à 19-11 (Pachon-Gallavardin).
TRAITEMENT. — Le 13 juin : nettoyage des ulcérations à l’éther, pansement alcoolisé (alcool à go° sous imperméable), laissé en place 24 heures,
Le 14 juin : premier pansement gras au laffetas chiffon, couche épaisse de pommade à l’inotyol ; par-dessus, taffetas chiffon, coton et bandes de gaze.
Le 16 juin, deuxième pansement : les plaies nettoyées n’ont pas suinté ; le fond apparaît légèrement rosé.
Le 18 juin, troisième pansement : quelques bourgeons apparaissent au niveau de l’ulcération supérieure de la jambe droite ; l’ulcération de la jambe gauche apparaît nette et rosée.
Le 20 juin, quatrième pansement : l’ulcération supérieure de la jambe droite est semée de granulalions ; des bourgeons commencent à combler la perte de substance située au-dessous, ainsi que la partie médiane de la grande ulcération du côté gauche ; celle-ci suinte assez abondamment.
Le 22 juin : cinquième pansement.
Le 24 juin : sixième pansement.
Le 26 juin : septième pansement ; les ulcères du côté droit sont en partie comblés.
A la jambe gauche, la vaste plaie n’est qu’à demi recou-
verte ; elle continue à suinter ; on attouche les bords à la
a ‘res
teinture d’iode dédoublée ; nouvelle application de pommade au sulfo-schistol et pansement au taffetas chiffon.
Le 28 juin : huitième pansement,
Le 30 juin : neuvième pansement.
Les ulcérations du côté droit sont comblées,
L'ulcération de la jambe gauche a également cicatrisé ; quelques points restent suintants et non épidermisés,
La guérison pratique est ainsi réalisée au seizième jour de l’emploi du pansement gras au taffetas chiffon ; on poursuit cette thérapeutique jusqu’au 9 juillet. La malade quitte l'hôpital le 12 juillet.
Nous la revoyons le jeudi 18 septembre : elle a repris, dès sa sortie de l'hôpital, son métier de marchande de quatre-saisons et les ulcérations n’ont pas récidivé.
Seules, persistent
— Les varices causales ;
— La pigmentation, qui a encore progressé à la jambe
gauche.
Mais les tissus sont souples, fermes et la malade affirme être mieux au point de vue fonctionnel qu'elle ne l'avait été depuis plus de six ans,
