LES BOURGEONS DE CICATRISATION

Ce sont, en effet, les « Bourgeons charnus »

qui assument le travail de réparation et de comblement des pertes de substance. Ils sont les témoins de la cicatrisation. Ils en sont aussi les artisans principaux.

Or, ils font défaut dans les lésions atones.

Il nous a paru utile de :

— rappeler la structure de ces bourgeons et d'en déduire la cause de leur fragilité ;

— de rechercher les raisons pour lesquelles ils n'apparaissent pas ou disparaissent.

a) MACROSCOPIQUEMENT : 1) Les bourgeons charnus apparaissent dès qu'une perte de substance commence à se réparer. Ce sont autant de fines élevures, dont l'assemblage constitue la membrane granuleuse. Celle-ci recouvre le fond de l’ulcération d’une mince pellicule ;

>) Puis, ces bourgeons charnus s’accroissent en hauteur, se rejoignent, jusqu'à combler la plaie en grande partie. Dès lors, ils vont être recouverts par une trame mince de Tissu inodulaire. C’est le véritable tissu cicatriciel, qui va finir par recouvrir toute la perte de substance ;

3) Enfin, l'Epidermisation est l'acte final. Un feuillet épidermique s’avance, né des cellules épidermiques voisines des bords de l’ulcère.

b) MicRoscoPIQUEMENT : Le bourgeon charnu est essentiellement constitué par :

— des cellules rondes ; — des néo-vaisseaux.

Les cellules rondes sont :

Les unes, multinuclées, ne représentant que des éléments suppuratifs, qui disparaitront rapidement.

Les autres sont uninuclées. Ce sont des cellules conjonctives. En effet, elles se comportent comme des fibroblastes, puisqu'elles sont destinées à s’allonger pour devenir fusiformes, s'accompagner de fibrilles conjonctives et s’agglomérer les unes aux autres grâce à une substance intercellulaire.

Les néo-vaisseaux se présentent sous forme de simples anses vasculaires, terminées en pointe, disposées en pinceaux, en houppe au milieu des cellules conjonctives. Leur paroi est réduite au minimum : elle ne comporte qu'un simple endothélium.

Le Tissu inodulaire, — qui est le vrai tissu cicatriciel — ne s’ensuivra du tissu amorphe qui précède qu'à deux conditions, à savoir :

1° Que les néo-vaisseaux disparaissent ;

2° Que le tissu fibro-conjonctif achève de s'organiser : lorsque les fibres conjonctives, les fibrilles élastiques, le ciment

interstitiel auront achevé de se disposer en une charpente, le Lissu inodulaire sera constitué, Mais cette charpente demeurera extrêmement mince, extrémement peu résistante, étant donnée la nature purement conjonctive de ses

éléments.

L'épiderme nouveau provient de l’épiderme resté intact au pourtour de l’ulcère :

— soit par glissement : ce serait le cas des petites ulcérations ;

— soit par greffe : par exemple, lorsque des îlots sont demeurés intacts au milieu de la perte de substance, le derme et le corps de Malpighi ayant été conservés à leur niveau :

— soit enfin par prolifération cellulaire :

cas le plus fréquent pour Branca, qui a montré que les cellules de l’épiderme voisin présentent des phénomènes de karyokinèse intense.

Il faut conclure de ces données anatomo-histologiques que les bourgeons charnus sont les agents même de la cicatrisation. L’épiderme voisin ne pourra jamais recouvrir l’ulcération tant que ces bourgeons conjonctivo-vasculaires n'auront pas comblé la perte de substance, et fabriqué le vrai tissu de cicatrice. Mais il ressort aussi de ces faits que tous les éléments de réparation, et surtout les bourgeons charnus, sont peu solides, et peuvent être facilement désagrégés.