EXAMENS

Nous voilà arrivé à la fin des différents examens et enquêtes auxquels le médecin s’est livré pour affirmer si la syphilis est en cause chez les femmes qui lui ont été adressées par l’accoucheur. Les conséquences de sa décision seront très importantes, puisqueen découlera la mise au traitement ou non. Chaque fois que de l’examen direct de la femme, du mari, des enfants ou des ascendants une certitude ou même une très forte présomption de syphilis permettra l'institution d’un traitement étendu, suivant les cas, aux divers membres de la famille, la tâche du médecin sera relativement aisée.

Il nous reste à voir les cas les plus intéressants, de par leur fréquence et aussi de par la difficulté qu’il ÿ a à établir un diagnostic étiologique, dont nous venons de voir les conséquences très importantes. Ce sont les cas des femmes ayant présenté des accidents de grossesse, mais n'ayant aucun signe de syphilis acquise ou héréditaire, et chez qui les réactions sérologiques sont négatives. Nous ne cacherons pas, que s’il est évidemment coupable de faire perdre à ces femmes et à ces enfants. le bénéfice d’un traitement dont les résultats sont remarquables, il est pour le moins inutile de faire supporter les inconvénients du diagnostic de sy-

philis à des malades non syphilitiques. Donc,

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devant des accidents de grossesse, quelle conduite prendre ?

L'examen mené comme nous l'avons décrit, aucun élément de diagnostic n’a été négligé. Voyons quelles sont les causes d’erreur à éviter dans l’interprétation des accidents de grossesse. En dehors de l'avortement dû à la spécificité, il faudra penser, pour les éliminer, aux avortements dus à des malformations utérines. C’est là une cause d’erreur très rare, encore que les utérus mal formés s’adaptent peu à peu à la gravidité et que les interruptions de grossesses se groupent à la manière des

fausses couches dues à la syphilis.

Toutes les maladies générales, diabète, infections aiguës, intoxications, peuvent amener l’avortement. Une attention toute particulière doit être accordée à la néphrite, aigüe ou chronique. A ce sujet MM. Jeanselme et Lefèvre ont rapporté deux obser-

vations très intéressantes.

19 Une femme chez qui on a remarqué la succession de 7 accouchements prématurés, qui n'était pas syphilitique, mais qui était atteinte de néphrite chronique avec albuminurie et hyÿpertension ;

20 Une femme qui avait eu 11 enfants, dont 7 morts : 3 mort-nés, (travail pénible, circulaire du cordon) et 4 morts en bas âge d’affections banales.On ne pouvait suspecter la syphilis, mais l’aurait-on fait, qu'on en aurait été empêché par ce fait qu’elle s'est

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présentée, lors de sa dernière grossesse en pleine période secondaire remontant à 6 mois.

Il est peu de cas nets et indéniables d’avortements traumatiques, mais on sera beaucoup plus circonspect quant à la possibilité d’avortements provoqués. Question délicate, souvent difficile à savoir, où le médecin doit faire valoir ses qualités de psychologue. Si, par exemple, l’âge des fausses couches diminue, ou bien si après plusieurs grossesses menées normalement à terme, brusquement on note un avortement, suivi de grossesses encore normales, on soupçonnera davantage un avortement provoqué. Comme nous l'avons déjà dit, on attachera une grande importance, en présence de ces interruptions de grossesses, à faire préciser l’état du fœtus, mort ou macéré, et on parviendra à une présomption qui équivaudra à une certitude. Si le produit de gestation présente des signes de syphilis, alors que la mère apparaît saine, les lésions du fœtus ou de l'enfant, (par exemple hérédo-syphilis manifeste) feront la preuve de l'infection syphilitique de la mère en l’absence de lésions chez elle.

Après s'être entouré des dernières garanties que nous venons d'exposer, quelle conduite adopter ? A-t-on acquis une quasi certitude, et si la femme est enceinte, il faut la mettre au traitement immédiatement. Si la femme vient d’avoir une interruption de grossesse que l’on croit devoir attribuer à la syphilis, il faudra également instituer un traitement ; celui-ci sera d’autant plus actif que la femme

“4 Ln manifestations de ar très nettes, au cours de sa grossesse ou auparavant. ER