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&E 55 Es chaud et le nitrate d'argent ammoniacal à froid, ne fermente pas et n’a aucune action sur la lumière polarisée. Avec une solution d'hypochlorite de fer apparaît une couleur bleue qui disparaît ensuite ; l’ébullition avec le réactif de Millon donne un précipité jaune rouge. Au microscope, on trouve des cellules épithéliales. |

D’après toutes ces réactions, je conclus à la présence d'alcaptone, et, pour confirmer mon diagnostic, on extrait l'acide homogentisique selon la méthode Wolhow et Baumann.

Le diagnostic d’ochronose est très certain.

Les pigmentations des yeux et des oreilles correspondent à celles décrites dans d’autres cas, mais sont beaucoup plus apparentes ; peut-être pouvons-nous expliquer cela par le jeune âge du malade qui n'a que vingt-trois ans, alors que, dans tous les autres cas, le plus jeune avait trente ans (Kolaczek) et que l’âge moyen le plus fréquemment trouvé

dans cette maladie est cinquante ans.

Depuis quand ce malade a-t-il cette pigmentation ? et depuis quand son alcaptonurie dure-t-elle? nous n’en savons rien, Mais, Ce que nous pouvons affirmer sans nous tromper beaucoup, c'est qu'il l'a ou depuis sa naissance, ce qui est généralement Le cas, ou depuis son enfance ; car, si cette hypothèse n'était pas vraie, il n’y avait pas eu assez de matière colorante dans les tissus pour donner cette pigmentation. Les autres signes d’ochronose manquent.

Comme cause de l'ochronose, on a accusé l'alcaptonurie. En 1910, j'ai pu déterminer que sur 25 cas d’ochronose connus, 12 avaient eu de l’alcaptone dans leurs urines et

six avaient employé del’eau phéniquée : quant aux autres on

ne sait rien qui puisse permettre d’aflirmer une opinion.

Sur 7 cas, que je connais depuis quelque temps, 5 étaient nettement alcaptonuriques, et les deux autres avaient employé des compresses phéniquées. Sur 32 malades. 17 ont donc eu de l’alcaptonurie, et 8 ont employé de l’eau phéniquée pendant plusieurs années. L’étiologie manque dans les autres cas.

La dernière observation que je viens de relater confirme avec certitude les résultats auxquels je suis arrivé,et, maintenant, je puis affirmer que l’ochronose est toujours liée à l’alcaptonurie ou à l'emploi très prolongé de compresses d’eau phéniquée.

Comment se forme cette pigmentation ? Est-ce par transformation de la substance colorante du sang en présence de l'acide homogentisique et de la tyrosine passés dans la circu-

lation? Y a-t-il fermentation ou simple transformation ?