VI. — Procédé d'Ombrédanne ou procédé du sac

PREMIER Temps. — Preparation du lambeau doublure. — Le méathypospade étant considéré comme centre, on décrit autour de lui une ligne ovalaire qui en avant passe à l’extrémité antérieure du gland, et en arrière se termine symétriquement, en U. Latéralement, la ligne va jusqu'aux limites de la face inférieure de la verge. Sur ceite ligne, on faufile à petits points un catgut 00. Les points d’entrée et de sortie sont à l’extrémité postérieure du lambeau. On cerne le faufilage, par une, incision, sauf à l'extrémité du gland. Puis on dissèque le lambeau en s’arrêtant avant d'arriver au niveau du méat hypospade. La partie antérieure du lambeau ovalaire n’est disséquée que sur ses parties latérales.

(1) TanroN. — La transplantation veineuse pour la réparation de l'urèthre, Presse médicale, ?7 Janvier 1909, p. 65. Société de Chirurgie, 1910. (2) OMBRÉDANNE. — Technique chirurgicale infantile,

* Deuxième Temps. — Mise en place du lambeau doublure. — On serre le catgut faufilé, On ramène l'extré-

mité postérieure du lambeau au niveau de l'extrémité antérieure du gland. On le plisse, le fronce en une sorte de bourse, au fond de laquelle est le méat hypospade, et dont Pentrée rétrécie correspond au nouveau méat qu'on se propose de créer en bonne place.

Si l’orifice hypospade est loin du-sillon balanique, les côtés de la bourse ne sont pas fermés. Il reste deux fentes latérales, dues à ce que le lambeau n’a pas la largeur suffisante pour être amené à l'extrémité du gland.

Troisième Temps. — Dédoublement du prépuce. — Sur la face balanique du prépuce, à trois millimètres du sillon balano-préputial, on incise la muqueuse concentriquement au gland jusqu'à un demi-centimètre des angles d'insertion préputiale.

Les incisions repartent et se dirigent vers les angles supérieurs du quadrilatère préputial. Le lambeau ainsi délimité est disséqué, et le prépuce dédoublé.

QGaTRIÈME Temps. — Boutonnière préputialeen Y. — Elle est pratiquée sur la face dorsale. L'incision commence juste au niveau qui correspond au sillon balanopréputial, se prolonge sur une longueur égale à celle de la hauteur du gland, et se bifurque en Y, en limitant un petit lambeau à pointe arrondie. On engage le gland à travers cette boutonnière.

CinouiëmE tTEmMPs. — Adaptation du lambeau couverture. — Le gland émerge avec sa collerette prépuuale de 3 millimètres que l’on fixe aux lèvres de la bouton-

nière par des serre-fines, sur la face inférieure de la verge, le lambeau du: prépuce dédoublé s'adapte à la surface cruentée résultant du prélèvement du lambeau doublure. La pointe du lambeau couverture comprise entre les branches de l’Y s'applique sur la partie la plus haute de la bourse résultant du lambeau doublure.

Le lambeau préputal est fixé aux téguments de la verge, par des serre-fines. |

PREMIÈRE RETOUCHE. — On la pratique trois semaines après.

Le gland, à cette période, présente à sa faceinférieure une goutüère en face de laquelle est un tubercule saillant adhérant au gland par sa base et la partie profonde de ses faces latérales. Il en est séparé par deux rainures latérales (fissures uréthrales de la bourse, fermées par le lambeau doublure). On avive sur la face inférieure du gland et les côtés deux bandelettes de trois millimètres de large, et on juxtapose les surfaces avivées.

SECONDE RETOUCHE. — Trois semaines après, on excise leslambeaux préputiaux exubérants, qui forment oreilles sur les côtés du gland. |

Autres procédés utilisant le prépuce pour la réfection de lurèthre. — Ce sontles procédés de Kœnig, Gaudier et Colle (1). Voici très résumée la technique de ces derniers auteurs.

a) Section dorsale et médiane du prépuce selon l'axe de la verge.

(À) GauDIER #7 COLLE. — Ün nouveau procédé de cure de l'hÿpospadias balanique. Société de Chirurgie, 1904. T, XXX, page 819.