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environ l’une de l’autre, on avive deux longues surfaces étendues de la base du gland à trois millimètres en avant de l’ouverture hypospadienne.

Deuxième Temps. — Taille du lambeau. — On taille sur le serotum un lambeau large de 2 cm. 5 environ, et de largeur un peu supérieure à celle de lPurèthre à reconstituer. On dissèque le lambeau d’arrière en avant, en lui donnant une certaine épaisseur jusqu’à trois ou quatre millimètres en arrière du méat anormal. Puis, on le fait basculer autour de son bord adhérent pour l'appliquer, face orientée en dehors, sur la face inférieure de la verge.

Troisième Temps. — Suture du lambeau. — Les bords

- du lambeau scrotal sont retournés en dedans et réunis à la surface correspondante avivée de la face inférieure de la verge.

On laisse béantes à la base du nouveau canal deux ouvertures latérales, soupapes de sûreté pour l'écoulement de l’urine pendant la cicatrisation du lambeau, et que l’on ferme ultérieurement.

QUATRIÈME TEMPS. — Taille et suture des lambeaux péniens. — Le lambeau scrotal dont la face cruentée est tournée en dehors sera recouverte par des lambeaux empruntés au pénis. À partir de la lèvre externe de lavivement pratiqué sur la face inférieure de la Yerge, on dissèque deux volets que l’on attire en dedans, et dont on réunit les bords sur la ligne médiane. La perte de substance du scrotum est refermée par des sutures. La reconstitution de l’urèthre balanique se fait ultérieurement suivant la technique de Duplay.

SON FRE V. — Procédé de Nové-Josserand 4}:

C'est le type le plus parfait des procédés de tunellisation.

PREMIER Temps. — Ürétrostomie périnéale. — 11 faut dériver temporairement vers le périnée les urines, ce qui empêche leur contact avec les sutures, et donne une sécurité considérable.

Fermeture de l'urèthre pénien et enfouissement sous la peau. — L’urèthre repéré par une bougie est disséqué sur une largeur de 2 à 3 centimètres. On pose une ligature au catgut sur le bout qui dépasse. Le moignon est enfoncé dans le tissu spongieux et cellulaire.

DEUXIÈME TEMPS. — J'unnellisation et greffe. — La verge étant tenue droite, on introduit un trocart par la fistule uréthrale, et on le dirige en avant vers le sommet du gland où il vient émerger à la place du futur méat. Une greffe dermo-épidermique a été fixée à la face externe de la cuisse ou interne du bras, et enroulée en spirale autour d’une sonde, sur laquelle elle est fixée par de fins catguts. La sonde munie de la greffe est glissée dans le nouveau canal d’arrière en avant, attirée par un üüre-sonde. On ne met pas de sonde à demeure | pour la fistule périnéale.

Troisième Temps. — Fermeture de la fistule péri-: néale. — Elle est faite tard, quand le nouveau canal est constitué, et que les fistules inflammatoires qui ont pu se produire sont bien cicatrisées.

(1) Nové-Josseran». Sur une nouvelle méthode de restauration uréthrale dans l'hypospadias. Journal médical, 1897, T. LXXXV, p. 198, Rev. chir.,

1898, T. XVIII, p. 339-341.

Autres procédés dérives de celui de Nové-Josserand. — Rochet a proposé de combiner son procédé d’uréthroplastie avec celui de Nové-Josserand.

Au lieu de transplanter dans la tunellisation une gaine de greffes dermo-épidermiques, 1l transplante un lambeau cutané pris sur le scrotum.

Au lieu degreffes dermo-épidermiques, on a utilisé la transplantation veineuse (Tanton) (1), la transplantaüuon uréthrale (Schneider).