CHAPITRE II

À. Dean Bevan, partisan en principe du procédé de Von Hacker-Beck, lui a dû de «tels échecs » qu’il avait presque renoncé à intervenir pour hypospadias, lorsqu'il imagina son procédé (1).

Le résultat obtenu fut excellent, dans le seul cas où il lait employé; sans aucune bride cicatricielle, sans aucune tendance à la rétraction, avec fonctionnement parfait. Le tube cutané de large calibre, très élastique, s’est ultérieurement rétracté pour donner un urèthre de calibre modéré parfaitement adapté. Il est vrai qu’il s'agissait d’un cas particulièrement favorable, méat hypospade siégeant à un pouce (3 cm.) du gland. Mais l’auteur pense qu’une légère modification de technique permettrait de traiter les hypospadias où le méat est situé à 4 cm. et demi, voir même 6 centimètres de la place qu’il devrait occuper. |

Cette opération, quoique l’auteur n’en parle pas, n’est qu’une combinaison des procédés de Von Hacker-Beck, dont elle utilise la voie transglandulaire, et d’'Ombré-

(4). Arrmur Dran Bevan. M. D. Chicago. À New'Operation for hypospadias. — Journal American Association. Chicago 1917, T. LXVII. B.

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danne-Rochet, qui emploient le lambeau. Cette modification n’en reste pas moins ingénieuse et intéressante, en raison des résultats excellents obtenus dans les deux cas où le procédé a été utilisé (Cas de Bevan. Cas de Gernez).

A. D. Bevan, dans l’article où il signale son procédé, dont nous venons de résumer l'esprit, ne donne malheureusement ni observation, ni description détaillées de sa technique. Mais, celle-ci est facile à comprendre d’après les figures : c’est celle que reproduit en détail l'observation de M. Gernez que nous rapportons. Elle peut schématiquement se diviser en 4 temps :

Premier TEMPs. — 7race du lambeau. — Celui-ci est tracé à la face inférieure du gland et de la verge, lambeau ovalaire circonscrivant le méat. La portion sus-méatique sera plus courte que la portion inférieure. Toutes deux sont calculées de telle sorte que les bords atteignent sans tirailiement l'extrémité du gland, quand on mobilisera le lambeau.

Ce lambeau est disséqué jusqu’au pourtour du méat, en lui donnant le moins d’épaisseur possible, mais en tenant compte qu’il doit garder sa vitalité et ne pas être perforé. k

DEuxiÈME TEMPS. — Tunnellisation du gland. — A l'aide d’un trocart, on perfore le gland, comme dans le procédé de Von Hacker-Beck. Ce tunnel est élargi à l’aide d’une pince à forcipressure, dont on écarte les branches, afin d'obtenir un canal assez large pour ne

pas comprimer le lambeau qui va venir prendre place dans sa lumière,

Troisième Temps. — Âfise en place du lambeau. — Deux pinces vont saisir le lambeau à travers le canal glandulaire, et l’amener au nouveau méat. Une pince dorsale attire le lambellule supérieur sans le retourner. Une pince ventrale saisit le bord inférieur du lambellule sous méatique et le retourne.

Le méat hypospade est ainsi invaginé dans un entonnoir cutané, comparé par Bevan à un parapluie retourné, dont le manche serait l’urèthre pénien.

Les surfaces cruentées s’accolent.

Quatrième TEMPS, — Suture du lambeau. — Les lèvres du lambeau sont exactement suturées au pourtour du nouveau méat; quelques points ferment la brèche cutanée de la face inférieure de la verge.

Observation.

Communiquée par M. le Docteur Gernez, médecin des Hôpitaux.

G. C. — Manœuvre, 17 ans. Hypospade pénien.

L'ouverture du méat punctiforme est à quelques millimètres plus bas qu'une ligne transversale passant par la base du gland. Le jet filiforme d'urine dirigé en bas directement gêne le malade qui désire être débarrassé de cette infirmité.

Gland normal, découvert. Prépuce rabattu en jugulaire en arrière du gland. À la face inférieure du gland, existe une rainure longitudinale joignant l'orifice uréthral à la pointe

du gland.

Verge bien conformée. Scrotum et testicules normaux.

Intervention le 6 Janvier 1920. (Docteur Gernez). Sous anesthésie générale.

1e temps. — Dilatation de l'orifice uréthral rétréci, avec une pince.

2temps. — Taille du lambeau et dissection. — La verge est remontée sur le ventre,,et la face inférieure du gland et la peau dela verge sont étalées. On trace un lambeau elliptique empiétant sur la rainure longitudinale sus-jacente à l'orifice, et en bas descendant à 2 centimètres au-dessous de lui. L'incision comprend la peau jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané sur les côtés et en bas. En haut, sur le gland et la rainure longitudinale, elle est menée légèrement, afin de ne pas entamer le corps spongieux.

Tout ce lambeau est disséqué, fin, jusqu’au pourtour de l'orifice uréthral, relevant de bas en haut la partie inférieure, abaissant de haut en bas, avec prudence, la partie supérieure. 4

On évite de s’avancer trop près de l’urèthre dont on dégage cependant l’extrémité supérieure (face dorsale).

Compression simple de quelques minutes pour arrêter l'hémorragie,

3° temps. — Turnellisation du gland, — Avec un gros trocart, on tunnellise le gland de bas en haut, en piquant juste au-dessus de l'extrémité supérieure de l’urèthre, à la base du gland, sur la ligne médiane, et on sort en un point bien repéré, au centre de l'extrémité balanique, un peu sur la face dorsale, Le trocart retiré, une bonne pince de Kocher dilate doucement et à plusieurs reprises le trajet.

Avec deux pinces de Halsted, on saisit les extrémités supérieure et inférieure du lambeau que l'on amène àtravers le trajet, jusqu’à l'extrémité du gland, On étale en corolle le lambeau cutané, et par une série de points séparés à la soie fine, on fixe ses lèvres au pourtour de l’orifice balanique artificiellement créé. Les sutures sont faites avec les aiguilles

Here

. à suture de la cornée, et les pinces à disséquer des ophtal-

mologistes.

4° temps. —-Réfection du filet. On suture alors longitudinalement la plaie ovalaire, et on met un soin tout particulier à la réfection du filet.

Pansement au collargol. Une simple compresse sur la verge.

Le malade urine facilement, le soir, Après chaque miction, on panse à nouveau au collargol.

Le lendemain, une érection ne gêne en rien le sujet.

Fils enlevés le 6° jour.

Le 10° jour, on passe une bougie 16 pour dilater le trajet; on va progressivement jusqu'au 22.

Le résultat est parfait. Le jet d'urine est cependant un peu vrillé. On passe facilement une sonde N° 20. e

Malade revu fin Mai. Résultat des plus satisfaisants.

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