CHAPITRE II

Quels inconvénients présentent les procédés classiques de cure de l’hypospadias? Ces inconvénients varient avec les procédés.

Presque tous ont l’inconvénient de nécessiter une série de temps opératoires, séparés par des intervalles de plusieurs semaines, intervalles qui sont la condition même du succès. Ainsi le malade est immobilisé pendant une longue période.

L’exécution de ces procédés est parfois délicate, et le nombre des échecs reste grand.

Ou bien le résultat obtenu est imparfait et nécessite les interventions secondaires,

Signalons parmi les séquelles fréquentes, la persistance d’une petite fistule à la Jonction du nouveau et de l’ancien canal (procédés de Duplay-Rochet-Nové-Josserand).

Il est encore commun d’observer que le canal créé possède un calibre restreint, souvent rétréci dès sa formation (procédé de Nové-Josserand).

Les procédés de Von Hacker-Beck, s'ils donnent un plus grand nombre de succès, laissent souvent à titre de

pote

séquelles l’ombilication du gland et la coudure de la verge.

Il va sans dire que l’infirmité est d’autant plus difficile à corriger que le méat hypospade est situé plus bas, et que le traitement des hypospades scrotaux soulève d’autres difficultés que celui des hypospades balaniques. Mais, dans la plupart de ces procédés, le nombre des échecs de la cure radicale reste élevée.

La technique décrite par M. Ombrédanne échappe à la plupart de ces critiques. Le procédé excellent n’a d'autre inconvénient que la nécessité de plusieurs temps séparés par des intervalles d’ailleurs plus courts que ceux nécessités par les autres procédés. La technique de M. Ombrédanne ne comporte pas la dérivation préalable des urines par voie périnéale ou hypogastrique, ce qui est une grande simplification. Et nous pensons que le procédé de M. Ombrédanne reste le procédé de choix dans le traitement des hypospadias péniens postérieurs où scrotaux. +

Toutefois, en ce qui concerne les hypospadias péniens antérieurs balaniques, M. Ombrédanne discute lui-même l'opportunité de sa méthode, et la meten parallèle avec le procédé de Von Hacker. k

Or, c’est au traitement de ces hypospadias balaniques que convient essentiellement la méthode de A. Dean Bevan. Mais elle aussi aisément réalisable si le méat hypospade est pénien antérieur. Le procédé ne doit être appliqué que chez les grands enfants ou les

adolescents, chez lesquels la verge a déjà un certain degré de développement.

Les avantages de la méthode de A. Dean Bevan sont les suivants :

1° Un seul temps opératoire. En quelques Jours, le sujet est guéri, et a vu sa malformation disparaître.

2 Le canal néoformé est large, sans tendance au rétrécissement, ni à la rétraction cicatricielle secondaire.

3° Sur le procédé de Von Hacker, ce dernier a l’avantage de ne pas raccourcir la partie inférieure de la verge, de ne pas la couder, de ne pas tirailler l’urèthre.

4° Aucune dérivation préalable des urines.

5° Pas de fistules secondaires.

6° S'il y a échec et désunion, on n’a pas endommagé l’urèthre, et une autre intervention peut être tentée sans difficulté.

7° La technique opératoire est simple et l'opération facile,

Notons enfin que le lambeau, taillé sur la partie antérieure de la verge — région glabre — n’expose pas à inconvénient de voir le néo-canal se couvrir de poils, comme on l’observe dans les urèthres créés aux dépens de la peau scrotale.