LIGATURE TOTALE DE LA VEINL
Nous en arrivons ainsi au procédé d'hémostase défini-
tive qu'il convient d’ employer dans les blessures : impor-
tantes de la veine fémorale, c ’est-à- dire la ligature totale
de la veine. La légitimité de ce procédé d’hémostase est
indiscutable, à l’heure actuelle, après les faits cliniques : nombreux qui ont été publiés et après les expériences
qui ont été faites. Mais,-si telle est l’opinion des chirur-
4. Horoch. Allgemeine Wiener Méd. Zeitung. — Bd, XXXII,1888. 2. Mayr. Inaugural Dissertation Erlangen 1890. 3. Tickhoff. Centralblatt für chir. 1895, p. 111.
PA
giens français, il faut convenir que les opérateurs montrent encore, à l’étranger, quelques doutes sur l’innocuité de cette pratique. Nous aurons d'ailleurs Voccasion
dans le chapitre suivant, en étudiant les résultats donnés
par les différents moyens d’hémostase veineuse dont nous
précisons ici les indications, de discuter la légitimité de
la ligature circonférencielle des veines, les objections faites à cette ligature et les moyens proposés pour y rémédier. |
L’indication formelle de lier totalement la veine fénorale se pose lorsque la blessure de cette veine atteint des limites trop grandes pour que les autres procédés d’hémostase soient jugés suffisants. L’indication se pose encore lorsque, même pour une blessure de minime impor-
tance, la suture ou la ligature latérale peuvent laisser
quelques doutes sur leurs résultats ultérieurs et sur la
possibilité d’une nouvelle hémorrhagie. Si l'on tientcompte,
enfin, des données expérimentales dont nous avons précédemment parlé sur le rôle des anastomoses veineuses,
“ilest permis de penser que la ligature totale est contre-
ndiquée lorsque l'on estime impossible, à cause de la perte de sang considérable subie antérieurement par le malade, le rétablissement de la circulation collatérale.
L’indication de la ligature étant posée, reste à savoir à
quel niveau cette ligature sera faite et comment elle sera
faite.
* A ce point de vue on peut supposer que la blessure de la veine siège à deux niveaux différents. Ou bien ce siège est le triangle de Scarpa, c’est-à-dire une région où l’ex-
ploration est facile, ou tout au moins relativement facile,
même ou très près de ce Higament que la. veine fémorale
ue été sectionnée. :
étant données les variations s individuelles qui font que chez
tel sujet, les vaisseaux sont d’une découverte aisée, que chez d’autres l'abondance du - ‘tissu cellulaire cause de réelles difficultés. pour les mettre à nu. Ou bien ce siège |
est l'anneau crural : c’est sous le ligament de (Fallope lui-
ie)
. Dans le premier cas. (blessure de la veine au niveau du
À iHaule de Scarpa) on se trouve en présence de deux cé
alternatives. Il y a des sujets chez lesquels la veine est.
k. totalement sectionnée ; chez d’autres cette section est par-
tielle mais étendue, néanmoins; à une grande partie deile #0
circonférence du vaisseau. La continuité de la veine n est- Û
elle pas complètement interrompue, c’est la seconde al-
. ternative, il devient facile de lier la veine au-dessus de la
section et au-dessous d’eile. Cette ligature est faite avec
du catgut, assez loin des limites de la blessure. La con-
tinuité de la veine est-elle, au. contraire, complètement
interrompue, c'est la première alternative, une difficulté
se présente qui rapproche singulièrement ce cas des con-
“ditions dans lesquelles on se trouve quand on a sectionné
la veine sousle ligament de Poupart. Et cette difficulté, la voici : On aura bien toute facilité,en pareil cas, pour pincer d’abord et.lier ensuite le bout inférieur de la veine. Mais ce bout inférieur une fois lié, l’hémorrhagie continuera par le bout supérieur : or, c’est ce bout supérieur, affaissé et plus où moins rétracté sous l’arcade crurale, qu’il sera difficile de pincer et de lier.
Devant cette difficulté qué faut-il faire?
Ici se pose l'indication, selon nous, de la ligature de
l , \ ts ; \ É {lo
