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la veine iliaque externe. Il va sans dire que cette con-

duite, si elle nous paraît justifiée lorsque l’on aura la moindre difficulté à retrouver le bout supérieur de la veine fémorale, affaissé et rétracté sous l’arcade crurale, trouvera bien mieux encore son application lorsqu'il s’agira d’une blessure ‘importante de la veine fémorale sous le ligament de Poupart.

“En pareil cas, lorsque le bout supérieur de la veine est. d’une découverte difficile, caché qu'il est sous l'arcade crurale, au milieu de la graisse et du sang qui afflue dès que cessa la compression faite par l’aide, on pourrait objecter qu’il serait plus simple de se faire du jour, de prolonger Pincision cutanée dans la direction de la veine, de sectionner l’arcade fémorale et d’agir enfin avec les procédés de découverte prudente en se basant sur des points de repère précis sur lesquels nous avons insisté tout au début de ce chapitre.

À la vérité, l’objection a sa valeur. Il vient à l’esprit de Popérateur d’agir ainsi et l’on retrouve dans certaines observations une conduite à peu près analogue, observations dans lesquelles Les opérateurs ont été amenés, de la sorte, à lier la veine illaque externe, près de larcade crurale.

À cette objection dont nous ne saurions contredire le bien fondé d’une manière absolue, il est permis de répondre qu’il ne faut pas trop compter sur la prolongation de l'incision vers la paroi abdominale pour découvrir la veine iliaque externe, ou mieux peut-être le bout supérieur de la veine que l’on veut pincer. Cette incision,

même si elle est exactement faite le long du trajet du

Les

Lio vaisseau cherchons pe ‘conduit pas fatalement sur lui, ou bien, il a fallu la prolonger jusqu’ à un niveau très élevé, créer des dégâts considérables de la paroi abdominale, dégâts dont la réparation sera d'autant plus difficile et irrégulière que l'incision sera légèrement contraire, dans sa direction, aux incisions classiques de la région inguinale.

Il nous parait de que, dans de semblables conditions, le mieux sera de laisser un tampon compressif sur la surface de la plaie et d'aller ensuite, de propos délibéré, faire l'incision classique de la découverte de l'artère iliaque externe qui est aussi celle de la veine, |

En procédant ainsi, on obéit, nous semble-t-il, à deux procédés fondamentaux de la chirurgie : opérer le plus vite possible ou tout au moins assurer le plus vite possible : l'arrêt d’une hémorrhagie et, ensuite, ne créer pour déterminer cette hémostase que le minimum de délabrements. | RG

Ainsi donc, {rois raisons s’opposent, nous semble-t-il, à ce que l’opérateur aille à la recherche du bout supéreur de la veine par le débridement de l’arcade crurale, soit que la veine fémorale blessée près de. l’arcade crurale se soit rétractée vers l'anneau, soit que la veine ait été sectionnée au niveau même de l'anneau crural. Et ces tro:s raisons les voici: D’une part, le débridement ne conduit pas, d’une manière absolue, sur la veine cherchée parce qu'il ne donne pas assez de jour à lopérateur. D’autre part le débridement crée des désordres qu'il sera difficile de réparer ensuite. En troisième

lieu, enfin, opérateur trouvera une certitude et une rapi-

poncee

LeMetRe

| dité d'action plus grandes done d'emblée l'inci-

‘sion classique de la découverte de la veine iliaque ex-

terne. Or, cette certitude de trouver la veinc jointe à la

rapidité de sa ligature ne sont-elles pas les deux conditions principales du succès en présence d’un accident

qui allonge l'opération et compromet par lui-même les

L suites normales qu’elle aurait dû présenter. A lPappui,

donc, de cette pratique de la ligature la veine iliaque ex-

terne au cours des blessures de la veine fémorale dont

nous n’avonsnulle part trouvé l'indication, voici rappor-

tée l'observation du malade que nous avons vu opérer !

par notre maître M. le professeur agrégé Sebileau.

Hernie crurale étranglée. Kélotomie. Plaie de la veine fémorale. Ligature = la veine iliaque externe. Mort par septicémie.

OBSERVATION de M. Pierre Sébileau

2 juillet 1896, j étais appelé par M. X.., interne de garde à

vélbpitat Beaujon, près d’une femme atteinte de hernie crurale

étranglée. Les accidents dataient de la veille.

J'offris l’opération à non jeune confrère ; il l’accepta: je fus

son aide, Tout marcha bien jusqu’à l'ouverture du sac; celui-ci

renfermail une petite anse intestinale tendue, noirâtre, dont la vitalité ne paraissait pas encore sérieusement en souffrance,

L'étranglement était très serré; l'opérateur, guidant. difficilement et timidement le bistouri sur un doigl qu'il n'arrivait pas à engager jusqu’à l’arête vive du ligament de Gimbernat, fit

plusieurs tentatives inuliles rle débridemenunt. Il prit. alors des

dirigeait son aclion, débrida l'anneau sur le côté. externe : 4 Un TE

: flot de sang noir inonda la plaie. F'appliquai de suite. un volu-

mineux tampon compressif. A AT

| Très ému, mon confrère se refusa à continuer l'opération ‘et. : me rendit le bistouri. Je le refusai, pensant que l’occasion était

bonne de soumettre son sang-froid à l'épreuve d’ un accident

opératoire. Je lui conseillai done de saisir, si possible, avec des

pinces hémostatiques, les deux bouts de la veine, dont la plaie,

Cr is

à en juger par l'hémorrhagie, paraissait étendue. #

même finir la phrase que je venais de commencer, voyant où il mie

C est en vain qu'il fit de nombreuses. LenLENNes au. milieu

du sang qui coulait à flots dès que j ‘abandonnais Fe tampon,

les pinces s ‘égaraient. me 6

Je rendis les recherches plus méthodiques : tandis que je

comprimais, (l'intestin avait été de suite refoulé dans l'abdo- re

men), l'opérateur, sur mon Al pril ses Gépore, dirigea ses

MNESMEANONS sur la région externe de la plaie opératoire, re- se

connut une ou deux branches du nerf crural, puis V artère fesurs

morale, et, sous mon tampon, porté autant que possible en de-

dans, la veine fémorale : une pince fut jetée sur elle. Mais l’ hé-

rieur. Toutes les tentatives faites pour saisir ce bout supérieur restèrent inutiles. 0 È

Fatigué et découragé, l'opérateur refusa de continuer; je pris

sa place. Il fallait prendre une détermination. rapide ; je n'hé-

sital pas un instantet, pensan! que la veine était presque com-

plèlement sectionnée et tout-à-fait haut, sous V’arcade, et que la

rétraction avait entraîné son bout supérieur, je fis rapidement,

morrhagie continua : le sang venait évidemment du bout supé-

tandis qu’un aide continuait à comprimer Ja zone supérieure de :

ciseaux et, changeant de région, très vite, sans que je pusse

D made fe À : |

nn région crurale, l'incision de la ligature des. vaisseaux ilia- À

ques. jh eus vile fait fe les découvrir, de les séparer et de lier

| e la veine dont la plaie “était, HE ainsi dire, iliaque el. si élen- | | due que la blessure NE épargné qu'une petite lanière du