vaisseau
L'hémorrhagie cessa. Jerevins alors à la région crurale êt pus |
constater que la pince hémostatique étreignait la veine bien au-dessous de la plaie vasculaire.Je dégageai un peu celte veine et plaçai une ligature juste au dessous de l'orifice de section;
l je complétai cette dernière ; les deux extrémités se séparèrent.
Lafin de l'opération fut banale. Dans le bas de la plaie, des téguments j'établis un petit drain age. Pour des raisons qu’il est inutile de dire ici, la malade fut placée dans un service de médecine, sous la surveillance de l’interne qui l'avait opérée.
*.#-1Dans la soirée du 3 juillet, injection de sérum artificiel (unlitre). En Le 4, une selle dans l'après-midi. Le membre est œdématié ; | il y à aucune douleur, aucun trouble de la sensibilité ; une différence Lhermique peu importante (ce dernier délail est rapporté de mémoire, les notations ayant été perdues)se manifeste. Le 5 et le 6, l'œdème augmente; une circulation superficielle assez aclive se développe; les veinules dilatées forment sous la 3 peäu un réseau dont les lignes s'accentuent. Aucune douleur, aucun trouble de la sensibilité. | . Dans la soirée du 6, l’interne du service part précipitamment appelé près d’un de ses proches parents très malade. Il revient le 10, trouve la malade avec 398 de température, enlève le pansement qu’en son absence personne n'avait songé à sorlir, trouve Ja région inguino-crurale rouge, gonflée, ædéma- ‘tiée jusqu’à la grande lèvre,et fait sauter deux points de suture:
une grande quantité de pus s'écoule,
na
Lavage au sublimé. Panel humide, drainage.
La température descend le lendemain à 38, mais elle remonte : “ a le soir ; la langue reste sèche, la soif est intense, le pus S ‘écoule 3 < ‘en abondance, cependant. que la malade S ’affaiblit, tombe dans LE *
-le subdelirium, présente du tremblement de la langue et des |
lèvres. HS | AT RU ns
Elle meurt le 13 au soir, après avoir eu, dans la matinée, un ;
vomissement bilieux. -
Elle avait été évidemment infectée au cours de l'opération,
celle-ci ayant été pratiquée dans les lamentables . conditions
qu'est obligé de subir de temps à autre, dans tel service où il. Dana
est appelé, le chirurgien de garde des hôpitaux de Paris.
Nous tenons à faire suivre cette observation des ap-
préeiations qu’elle nous a suggérées. , Re Trois faits attirent l'attention, à la lecture de cette ob-
servation, qui nous ont particulièrement frappé. Tout d’abord, nous insisterons sur Fimportance de
lhémorrhagie qui a suivi la blessure faite à la veine fémo-
rale. La quantité de sang issue de cette plaie- eut, sans
doute, mis immédiatement en danger la vie du malade si
l’hémostase immédiate n’avait pas paré suffisamment,
grâce à la compression large faite avec des tampons, aux
graves inconvénients de l'hémorrhagie. Dans les observations que nous avons pu lire, les auteurs. n'apprécient pas l'importance de l'hémorrhagie. veineuse. Peut-être devons-nous trouver dans l'importance de l’hémorrhagie que nous avons vu se produire une raison de plus en
faveur de l’hémostase définitive par le’ procédé rapide
que nous-avons indiqué, Ilest certain, en effet, que, lors-
RS
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qu A se trouve en présence d’un incident de cette gravité, au cours de la kélotomie, le chirurgién un instant surpris et décontenancé n’a bientôt plus qu’un seul but, celui de fermer, par ligature, les deux bouts de la veine à l’aide des procédés les plus rapides. | Pour mettre à jour la plaie de la veine tout en mainte-
nänt la compression large, il nous a paru que les repé-
rages successifs des éléments vasculo-nerveux du triangle
de Scarpa, (muscle psoas, nerf crural, artère fémorale), en
allant de dehors en. dedans, donnaïent les plus grandes
chances de découvrir rapidement la veine.
En second lieu, il nous semble inutile d’insister sur la
ligature même de la veine iliaque externe Cette ligature
se fait au point d'élection avec l’incision classique que
lon a coutume de tracer dans la découverte de Partère
du même nom. Pour faire cette incision, l'opérateur n’est
pas gêné par les tampons qui compriment le niveau même |
de la plaie fémorale.
Mais il a toute liberté d'agir vite, ce qui est encore une condition de succès.
Il resterait à discuter Le résultat opératoire que notre m+lade a présenté. Cette discussion terminera le chapitre
suivant de notre travail où elle trouvera mieux sa place à
la suite des résultats opératoires et cliniques que les chi-
rurgiens ont obtenus, en général, par les différents procédés d’hémostase utilisés contre les plaies de la veine
fémorale,
