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say reste, devant. une plaie complète de la veine fémo- : | rale. ou assez importante pour être considérée, comme telle, le gros danger qui se présente c’est la gangrène du s: membre, Or, les faits dans lesquels la gangrène a manqué après. celte ligature sont, assez nombreux Pour que l’on considère celte qangrène comme une hypothèse. Déjà - Rose (1), en 1875, déclarait que la veine blessée pouvait être liée sans, danger. Quand la gangrène survient, dit-il, elle doit être mise sur le compte de l’état général, de Jinfiltration de sang qui se fait dans les tuniques vasculaires et autour d’elles et elle doit, être attribuée à la suppuration suivie de thrombose vasculaire qui en est la consé- | quence, Il s’ensuit donc, en définitive, que la ligature de la vei- ne: seule est innocente. Yon donne sur 34 cas de ligature de la veine seule, 12 morts dont deux par gangrène. Les blessés ont succombé soit à des accidents infectieux, soit à des complications pulmonaires. Des deux cas de gangrène, celui de Limbart a été opéré en 1860, celui de Roux en 1813. Il y a lieu d'émettre des doutes sur la production de ces cas de qangrène et l’on peut penser que la septicémie en a été la cause.
ous reste à examiner les conditions dans lesquelles on a cru devoir faire pour arrêter l’hémorrhagie veineuse soit la ligature de l'artère fémorale seule, soit la ligature
de la veine et de l'artère réunies.
1. Rose. Des plaies par instruments piquants des vaisseaux Or el du trailement qu'il convient de leur appliquer. Résumé signé Berger, in Revue Encycl.des Sciences medicales,1876, vol. 8, p. 346.
Portillo … 4
L'idée de cette lgature l'artère se appartient à À Gensoul qui l'annonça en 1826 mais ne la mit en pratique a | JA qu’ en 1831. Il eut, dit-il, un succès opératoire sans trace : à | de gangr ène, mais ‘son. malade mourut, Six jours après “UN : son ‘intervention, de seplicémie. Langenbeck aurait eu : un succès par la même ligature artérielle en 1861 ;
En 1853, Verneuil citait trois Cas opérés ( de cette façon. par les chirurgiens anglais ét qui ‘furent tous accompa-. gnés de gangr ène.. Dans la statistique de Niebergall, R
concernant les effets produits par la ligature de l'artère | seule, on note que, sur sept cas, la gangrène S est mon- | trée trois fois et la pyhémie deux fois.
Cependant la ligature seule de l'artère ne suffit. pas toujours pour Phémostase lorsque la veine a été’ blessée Dans la plupart des cas, il a fallu ensuite faire la Mes
‘ture de la veine pour arrêter le sang. Ils agissait donc, en pareil cas d’une ligature simultanée de l'artère et de la veine. , Ex
Moulinier (1) a bien étudié les effets de Ja ligature F ” simultanée de l'artère et de la veine fémorale au niveau ; du triangle de Scarpa. Il a réuni ainsi 33 observations sur ‘lesquelles il y a 20 guérisons et 13 morts. Il démontre | que cette ligature simultanée n’éntraîne pas fatalement
Ja gangrène du membre. Sur 20 guérisons, 13 ont été obtenues sans aucun trouble de la circulation. La gangrène s’étant montrée comme la seule complication dans les cas pathologiques (tumeurs, adénopathies) et comme. 4.Moulinier.Etude sur l1& ligature simultanée de Vart. et de la +, fémorale. Thèse de Toulouse, 1894, n° 47. (ET
Fan net D a co (la plus redoutable is pe plaies traumatiques des vais=. seaux,il se demande sila gangrène est bien la conséquence réelle « de la ligature, et il pense que l'infection serait la 4 cause principale de cette gangrène: NÉS
Yon fait rem arquer que le but pour lequel on à fait la ligature simultanée de l'artère et de la veine fémorale, . : la veine étant seule blessée, n’est pas le même pour tous. les opérateurs. :
Les uns ont lié les deux vaisseaux pour prévenir la stase et éviter la gan/frène, es autres (Schvedel, Maas, Berg mann, Braun) font remarquer que la ligature de l'artère seule diminue la pression artérielle dans le membre, : la rend insuffisante et établit la gangrène, | Ur
Et Yon cite 7 cas dont cinq se sont terminés DRE la mort avec une seule fois la gengrene
De tout ceci il résulte que, dans un cas de plaie de veine fémorale en totalité, il ne faudra pas craindre de pratiquer la ligature de la veine fémorale seule puisque les seuls résultats opératoires que nous venons de donner montrent que c’est par cette pratique que s obtiennent les meilleurs résultats cliniques.
Si nous comparons les résultats que nous venons d’é- l tudier aux résultats fournis par l’opération que nous avons FRppontée, nous voyons qu'ils sont absolument identiques. Il est certain, aujourd’hui, que la ligature circonférentielle. de la veine fémorale est sans danger pour la nutrition du membre, qu’elle donne à peine un peu d’œ- ‘dème et qu’elle ne s'oppose pas au rétablissement de la circulation veineuse de retour. Il est non moins évident
que la ligature de la veine iliaque externe faite pour sup-
pléer À Yimpossibilité dé Ta: figature de ta: véine. bete è : lorsque cette veine a été blessée sous lârcade EE : -n’entrave pas davantage le retour. du sang veinèux vers
le petit bassin. FR. - HEURE :
Notre malade n’a Présente à la suite dela Hsode de
Ja veine iliaque extèrne, que de légers troubles : ciréula-
toires au niveau du mémbre inférieur. Le résultat. Gpéra- Tex
toire donné par cette ligature a donc été parfait. 6
‘La mort du malade ‘est ‘un rappoñt ‘avec des ‘causes entiérement indépendantes de cette ligature. Il a succombé
sept jours après Popération à la septicémie. ‘Un abcës
s’était développé dans la fosse iliaque. Cet abcès eût été à
découvert et traité avec succès $1 Von eût pris Soin ide sortir le pansement quelques jours plüstôt. SAT
Et cependant, avec un foyer d'infection localisé at fosse iliaque, on aurait pu présumér que la thrombose veineuse se fût produite, comme plusieurs cas ‘en ont été signalés, et que cette thrombose eût déterminé la gangrène du membre inférieur. Or, cette ‘thrombose n'existait pas, c’est par Pinfection seule que le mälade ést mortsans propagation de ‘cette infection aux réseaux veineux du pêtit bassin, sans produire aucunegêne à la'éirculation de rétour par ces réseaux. |
‘Un derniér ‘point reste à signaler : |
La ligature de la veine iliaque externe sktelle capable d’entraver quelque peu les voies de retour du es yéïneux ? | |
Ces voies anastomotiques laisséés entièrement libres par la lijature de la veine fémorale, ne sont-elles pas fermées si l’on porte lé fil à ligature’à ün niveau plus élevé
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Re Ne
Ne : ART CAR LEONE NS { : du gros tronc veineux principal, c est-à-dire sur la véine
iliaque externe ?
A cela on peut répondre que la circulation de retour
ne. souffre pas d’une ligature de la veine iliaque externe,
: puisque cette ligature ne supprime aucune des voies anas-
tomotiques par lesquelles la circulation va se rétablir, où
tout au moins ne supprime que des voies de peu d’impor-
tance, la voie principale des anostomoses c’est-à-dire la » £ À , j x $
voie ischiatique, restant absolument indemne.
