I. — GENERALITES

Les anus « artificiels >» ou contre nature établis dans un but thérapeutique, soit comme traitement d’une occlusion intestinale, soit comme voie de dérivation pour tumeur ou sténose rectale par exemple, soit comme premier temps d’une résection intestinale (rectum ou côlon gauche) doivent, pour la plupart, être fermés ultérieurement et la question de la fermeture de ces anus temporaires est une de celles qui se posent souvent en pratique et méritent de retenir l’attention.

Il en est de même de la fermeture de ces fistules stercorales et pyo-stercorales, qu’elles soient traumatiques (nombreuses blessures de guerre actuelle) ou pathologiques, c’est-à-dire en rapport avec une altération primitive de la paroi intestinale (tuberculose, cancer, etc...) et surtout appendicite grave, gangréneuse. Une place importante doit être attribuée aux « fistules opératoires », qui sont la conséquence d’une intervention chirurgicale et qui proviennent d’une inscffisance de sutures.

La fermeture des anus contre nature et de ces fistules a l'inconvénient de nécessiter des opérations importantes de techniques délicates. IL y a deux grandes méthodes : La méthode extrapéritonéale décrite par Ch. LENORMANT, technique qui vise à fermer purement et simplement l’orifice anormal sans libérer les adhérences unissant l'intestin à la paroi et sans ouvrir la séreuse ; la méthode intra-péritonéale dans laquelle on aborde directement l'intestin pour en traiter les lésions par suture, entérectomie ou dérivation. Dans cette dernière méthode, nous devons distinguer la technique classique et la technique de P. Duvar, nous ne décrirons que cette dernière qui est la technique classique, modifiée et rajeunie.

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