II. — RAPPEL DE CES METHODES

A) - Méthode extrapéritonéale - Technique de LENORMANT.

Tous les procédés décrits ne sont que des variantes de l'opération initiale de MALGAIGNE, qui consiste à séparer sur le pourtour de lorifice anormal, la paroi intestinale de la peau et des plans musculo-aponévrotiques, sans détacher les adhérences péritonéales, à fermer l’orifice intestinal par une suture d’adossement et, par dessus, à réunir isolément lés plans pariétaux. Elle n’est applicable aux anus avec éperon qu'après la suppression de celui-ci ; pour y parvenir, depuis DUPAYTREN on a recours à l’entérotome, instrument très douloureux et, par suite, difficilement supportable par le malade.

LENORMANT décrit sa technique : « À deux ou trois centimètres en dehors de l’anus, on fait une courte incision d’un demi-centimètre pénétrant jusqu’au plan musculoaponévrotique. Par cette incision, on faufile circulairement tout autour de l’orifice, en restant à deux ou trois centimètres de lui dans l’épaisseur de la paroi musculo-aponévrotique, un fil de catgut chromé, n° 1 ou 2. Avec une aiguille d’Emmet ou de Doyen, on passe facilement ce fil circulaire en deux fois, l'aiguille. sortant chaque fois par le même point, de telle sorte qu’une incision unique est suffisante. Le fil ainsi placé, dont les chefs sortent par l’incision, n’est pas serré, on le recouvre d’une compresse. On procède alors à l’avivement des bords de l’anus par dédoublement de la muqueuse et de la peau ; ce dédoublement doit être poursuivi autant que possible dans une étendue de 10 m/m. au moins. Les lèvres muqueuses sont ensuite suturées par adossement au catgut fin. À ce moment, on reprend le fil de « cerclage » pour le serrer à fond et pour le nouer, tous les tissus se froncent au pourtour de l’orifice qui est ainsi