CHAPITRE Il

CIRRHOSES ATROPHIQUES ET TUBERCULOSE

Il semble résulter de l’ensemble des observations anatomocliniques que les cirrhoses différent surtout entre elles par un caractère principal, à savoir : la quantité de {issu hépatique néoformé.Dès lors nous observerons toutes les variétés depuis le foie cirrhotique où il ya peu de Tissu néoformé jusqu'à celui où il y à beaucoup de tissu néoformé Nous avons vu qu'une même * cause {pathogène, la tuberculose,pouvait réaliser toute la série des cirrhoses observées. La démonstration de l'origine tuberculeuse de certaines cirrhoses à type hypertrophique de Hanot a été prouvée ; nous nous efforcerons de démontrer que d’autres cirrhoses à type atrophique relèvent elles aussi de l’action du bacille de Koch, car toutes les variétés de cirrhoses tuberculeuses se disposent, pour ainsi dire, suivant une série linéaire, où il estimpossible de pratiquer des coupures. | Aux deux extrémités de cette série, nous trouverons des cirrhoses hypertrophiques ou à Ayperplasie maxima et des cirrhoses atrophiques ou à Ayperplasie minima ou hypoplasique.

OBSERVATION I Gouceror Tribune médicale du 1” août 1908

Cirrhose atrophique bacillaire posthypertrophique avec ascite, ictère grave terminal. Hépalite seléro-grasse atrophique non folliculaire démontrée bacillaire par l’inoculation positive au cobaye de liquide ascitique pendant la vie, et par la constatation du bacille dans l'infiltrat scléreux de L. cirrhose du foie. 0

P. — âgée de 59 ans (service du D' Widal).

Les premiers signes abdominaux ont apparu ily a 4 mois. La malade avait été jusque là assez bien portante.

Elle nie tout éthylisme, et elle n’en a aucun signe, l'enquête familiale confirme les dires de la malade. l

Peu à peu le ventre augmente de volume. ‘elle entre en septembre 1906 dans le service où l’on constate les signes d’une cirrhose légèrement hypertrophique avec ascite : une première ponction ramène 4 litres de liquide, qui, inocuté ne tuberculise pas le cobaye. Elle sort du serviee à la fin de septembre.

Ses forces diminuent, l’état général est mauvais, elle rentre dans le service le 16 octobre 1906. Le syndrôme est le même: iacies cirrhotique, ascite, circulatien collatérale ; une ponction retire 4 litres, le foie palpé après la ponction est dur, indolore et déborde d’un travers de doigt la rate est percutable de trois travers de doigt. On relève quelques signes d’insuifisance hépatique . glycosurie alimentaire, glaucurie HhiermMente, épistaxis. Il n’y a pas de troubles intestinaux.

Le sommet gauche est suspect de bacillose torpide : respiration rude et résistance au doigt, fébricule à 37-38.

Le liquide ascitique tuberculise les deux cobayes,inoculésavec 20 et. 30 cc.

L'évolution est celle d’une cirrhose atrophique, le liquide se reproduit rapide;: ent et nécessite un ponction le12 novembre. Le liquide tubéerculise les cobayes. ;

Au début de décembre, la torpeur apparaît, les épistaxis se répètent, témoins de l'insuffisance hépatique qui s’accentue.

Les signes de tuberculose pulmonaire au sommet deviennent pets, 38-39, un Jéger subictère survient, l'ictère grave se com-

{ ee

RO RreS

plète et la malade meurt dans le subcoma le 15 septembre

Autopsie. — Le sommet du poumon droit est parsemé de petits tubercules, la plèvre droite cest libre, le sommet gauche est infiltré et creusé d’une très petite cavezne, la plèvre gauche est partout adhérente.

Le péritoine estrempli de liquide séreux, les anses et les viscères sont entourés de fausses membranes filamenteuses qui les agglomèrent (péritonite tuberculeuse), le foie est difficile à isoler, il estpetit, CLOUTÉ, ne pesant que 780 grammes il est dur à la coupe. *Histologiquement, cirrhose annulaire et diffuse avec stéatose.' La structure est celle|de la cirrhose de Laennec avec tendance à la diffusion de la sclérose. De rares bacilles ont pu être colorés dans deux trainées lymphoïdes infiltrées entre des travées scléreuses, la disposition de ces traînées, leurs cellules rares et disséminées indiquent qu’il s'agil d'une lésion ancienne et non d'un nodule lymphoïde ou follicule atypique de dissémination rapide. -.

2 OBSERVATION II GÉRAUDEL (Parenchyme hép. et bourgeon bil.)

\ Tuberculose. Cirrhose hypoplasique. Circulation collatérale. Péritoaite plastique et exsudation. Mort par ictère grave.

| Mme Dar..., âgée de 35 ans, journalière, entre le 25 août

1908 dans le service de M. le Dr Rénon à la Pitié pour ictère avec ascite.

Antécédents. — Habitudes d’intempérance notoire. Depuis 2 ans, sa santé est altérée et les premiers troubles furent des troubles dyspeptiques.

En décembre 1907, elle eut de l’ictère avec prurit, ayant duré 3 semaines. L'état des fèces n’a pas été déterminé.

En avril 1908, recrudescence des troubles dyspeptiques anorexie, vomissements et apparition d’une ascite, qui a persisté désormais. |

Elle retourne à cette époque dans son pays, où on la ponc-