MONSIEUR LE DOCTEUR VEAU MONSIEUR LE DOCTEUR RÉCAMIER

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Introduction

Nous nous proposons de montrer ici le bien-fondé et l'utilité de la taille des lambeaux palatins dans l’uranostaphylorrhaphie.

Cette utilité, nous chercherons d’abord à la démontrer au point de vue opératoire, puis au point de vue phonétique, et, après avoir rappelé les méthodes chirurgicales qui ont usé de ce procédé et ce que leurs auteurs en attendaient, nous nous permettrons d'indiquer une légère modification de technique, qui, dans les observations que nous rapporterons, semblent avoir facilité la taille et le décollement de ces lambeaux palatins et avoir augmenté leur épaisseur et leur longueur.

Historique

La staphylorrhaphie aura fait couler beaucoup d'encre depuis l’antiquité jusqu’à nos jours, et il n’est que de consulter la magistrale compilation de DORRANCE, de Philadelphie, dont la bibliographie ne comporte pas moins de cent quatorze pages de texte serré, pour s’apercevoir du nombre des chirurgiens qui ont tenté, avec des fortunes diverses, de fermer les palais fendus.

Venus après tant d’autres, trois noms surnagent cependant, qui ont désigné, et désignent encore, trois types d’opération, basées chacune sur des principes différents: LANGEN- BECK, BROPHY et LANE.

1. L’américain BROPHY, qui est notre contemporain, a fait dans sa vie plus de sept mille opérations pour bec de lièvre ou division palatine.

Le principe de sa méthode consistait à rapprocher les maxillaires par des fils d'argent noués sur des lames de plomb. Pour le voile, il s’en tenait à la méthode de LANGENBECK.

BRoPHY opérait les enfants avant le troisième mois puisque sa méthode n’était applicable au’aux os encore malléables du nouveau-né.

Il traversait et lésait généralement les germes dentaires.

Actuellement, sa méthode ne jouit d'aucune faveur dans les milieux chirurgicaux. Son gendre, LOGAN, défend actuel-

lement ses principes, mais ses opérations ne suivent que de très loin la méthode de son beau-père.

2. Le chirurgien anglais LANE, pour occlure la fente, reconstitue un plan supérieur, nasal, avec un lambeau qu'il taille}sur la voûte palatine. La taille de ce lambeau englobait généralement les alvéoles dentaires chez les tout jeunes enfantset laissait, de plus, une très large surface cruentée au contact du milieu septique de la bouche.

Il en résultait ainsi fréquemment des infections graves, et le lambeau, mal nourri, se sphacelait parfois.

Il faut surtout retenir de cette méthode je fait d’avoir reconstitué un plan supérieur, nasal, laissé au contact du squelette. Cette idée sera reprise ultérieurement.

3. Nous n'avons fait que citer les méthodes de BROPHY et de LANE.

Pour suivre un ordre chronologique, il nous aurait fallu commencer par la méthode de LANGENBECK, « le père de la staphylorrhaphie » (1810-1887).

Cette méthode, mise au point par LANGENBECK, en 1863, a été introduite en France par TRÉLAT.

Les principes de cette méthode sont les suivants:

— Incision du bord externe de la voûte, en dedans des arcades dentaires, respectant un pédicule antérieur pour l'artère palatine antérieure.

— Décollement de la voûte palatine.

— Avivement du bord interne.

— Suture de la muqueuse buccale.

Le Professeur DELBET a bien montré que la suture médiane n'était rendue possible que par l’abaissement des lambeaux,

Ce qui s’oppose à cet abaissement, c’est la muqueuse nasale qui passe sur le squelette en forme de voûte. Elle doit être nécessairement rompue.

LANGENBECK le faisait inconsciemment, sans s’être rendu compte qu'il abaissait le lambeau.

Les anglais sectionnaient la muqueuse chirugicalement, BERRY le faisait avec des ciseaux, OMBREDANNE a décrit un quart de tour avec un bistouri coudé. La laxité des lambeaux éteit encore aidée par la ténotomie (BILLROTH) ou l'abrasior des crochets ptérygoidiens.

Tout récemment, le Professeur AXHAUSEN, chargé du service de « Kieferchirurgie » de la « Charité » de Berlin, a redonné un nouveau lustre à l'opération de LANGENBECK, qui était attaquée comme nous allons le voir plus loin.

Il a soutenu qu’il faisait la véritable opération de LANGEN- BECK, parce qu'il conservait le pédicule antérieur du lambeau, ce qui lui permet, dit-il, de faire « un pont » qui est le principe même de la méthode de LANGENBECK.

I est arrivé à suturer entièrement ses palais sans abaïisser le lambeau buccal et c’est en cela qu'il apporte un fait nouveau dans la vieille méthode berlinoise.

Mais dans ses opérations, il a emprunté aux méthodes nouvelles la suture de la muqueuse nasale et surtout la suture musculaire qu'il pratique d’une façon soigneuse et complète. I dit qu'il fait la méthode allemande, mais, en réalité, il a complété la méthode nationale par des emprunts essentiels à la méthode de chez nous.

De plus, aidé dans ses opérations par un service admirablement organisé au point de vue prothèse dentaire, il de-

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mande à un appareillage immédiat et rigoureux le succès de ses sutures.

Nous voici donc en présence de trois méthodes partant chacune d’un principe dicérent. En fait, nous ne discuterons que la méthode de LANGENBECK, car elle est encore appliquée ectuellement, et malgré les modifications parfois très importantes apportées par les élèves de LANGENBEGK, les principes de la méthode restent les mêmes.

Anatomie

Pour discuter avec fruit cette méthode, il nous faut parler succinctement de la région opératoire et voir quelles possibilités physiologiques il faut attendre d’une bonne staphylorrhaphie.

La région opératoire se divise naturellement en deux parties très distinctes:

1) Le palais dur. Formé par les lames palatines et l’os maxillaire. Cette région est tapinée sur sa face buccale par une muqueuse glandulaire inégalement adhérente à l’os sous-jacent.

La muqueuse buccale, ordinairement épaisse, est très adhérente au périoste.

Au contraire, la muqueuse nasale, fine et mince, se décolle très facilement de l'os lisse.

2) Le palais mou. Formé par l’amas musculo-glandulaire des muscles du voile. Pharyngostaphylin. Péristaphylin interne et accessoirement azygos de la luette et glosso-staphylin.

Les muqueuses, nasale et buccale, qui tapissent le voile se continuent l’une par l’autre sans solution de continuité.

La région est irriguée par :

1) La palatine supérieure descendante, branche collaté-

rale de la maxillaire interne, elle descend dans le canal palatin postérieur où elle se divise.

2) La palatine ascendante, branche de Ja faciale qui irrigue tous les muscles du voile.

3) La sphéno palatine, branche terminale de la maxillaire interne, est l'artère de la cloison.

Physiologie