DE LA VESSIE

lithotomique ordinaire, la boutonnière dont je parle l'est certainement moins que les autres espèces de •ponction qu'elle est de nature, si je ne me trompe, i\ remplacer avec efficacité clans tous les cas où l'état morbide ou anormal du périnée ne s'oppose pas à ce qu'on attaque les voies urinaires par cette région. »

Velpeau ( Me'decine opératoire, t. IV, p. 729; 1839).

çais se trouve aujourd'hui dans la nécessité d'imiter une pareille conduite, et que la simple boutonnière elle-même soit souvent invoquée par eux. »

Vei.pkau [Médecine opératoire, t. IV, p. 702; 1839).

Ponction par le rectum.

L'infiltration urineuse, accident redoutable des deux ponctions hypogastrique et périnéale, n'est point à craindre dans la ponction par le rectum. Une mince cloison sépare la vessie de l'intestin, et lorsque la proslate n'est point hypertrophiée le doigt peut dépasser son bord supérieur, reconnaître la saillie formée par le bas-fond distendu, et guider le trois-quarts. Cette route est donc la moins dangereuse; en plongeant l'instrument bien au centre, on évite les uretères et les canaux déférents; quant au pli du péritoine, il faudrait qu'il descendît bien bas, ou que la ponction fût faite bien haut pour qu'il pût être blessé. Mais si les dangers prochains sont moins imminents, il n'en est pas de môme de la fistule. Le peu d'épaisseur de la cloison reclo-vésicale, joint au contact délétère de l'urine sur les lèvres de la division, rend les adhérences et l'occlusion difficiles. C'est là le véritable et même le seul réel inconvenientde la ponction par le rectum. Pour l'éviter, il suffit d'apporter à cette opération la mûtne modification qu'à la taille recto-vésicale, c'est-à-dire de traverser la prostate un peu au-dessous de son bord supérieur dans la base du cône formé par l'écartement des canaux éjacula-

ilO BÉTBÉCISSEMEISTS COMPLIQUÉS

teurs. L'épaisseur plus grande, la nature différente des tissus, favorisent la réunion et prévient les fistules. Quant à l'opération, elle est plus facile encore que sur le trigône vésical, car l'hypertrophie de la prostate , accompagnement fréquent des rétrécissements anciens, n'y apporte point d'obstacle. Si donc je me trouvais désormais dans la nécessité de pratiquer la ponction de la vessie pour une rétention d'urine causée par un rétrécissement , je la ferais par le rectum, près et au-dessous du bord supérieur de la prostate.

COMPLICATIONS DES ANGUSTIES.

Les plus fréquentes sont l'engagement et le développement de graviers et de petites pierres derrière le rétrécissement ou entre les rétrécissements, la blennorrhée chronique, les abcès urineux, les infiltrations et les fistules urinaires, les fausses routes, les altérations de la prostate de la vessie, des reins et des organes génitaux.

Rétrécissements et pierres dans l'urètre.

L'expulsion naturelle de graviers est chose commune; il y a des personnes qui, dans le cours de leur vie, en rendent une telle multitude que, réunis, ils pourraient former en poids la valeur d'un kilogramme. La sortie de ces corps étrangers a lieu facilement lorsque l'urètre est libre et que leur volume ne dépasse pas le diamètre du canal, mais s'il y a un rétrécissement, le gravier s'arrête derrière cet obstacle; tantôt alors il détermine une rétention d'urine qui nécessite l'intervention immédiate de la chirurgie ; d'autres fois il ne fait que ralentir l'écoulement du liquide, et n'éveille pas assez, par sa présence, l'attention du malade pour le déterminer à invoquer le secours de l'art. Le gravier ainsi arrêté ne tarde pas à grossir par