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lis- lis-

A la distance de 8 lignes. .5 4

— de 2 pouces. 4 1/2 4

- de S 1/2 à 6 pouces (6u/6e). 7 5 1/2 Au commencement de la porlion membraneuse 4 5 1/2 Au commencement de la portion prosiatiqiie. 4 1/-2 4 1/2 Au centre de la porlion prostatique. 7 1/2 7

A 8 pouces au col de la vessie. 6 5

Ou en mesures nouvelles :

niill. mill

Hrorondeur de 18 millimétrés. 11 9

— 120-130 (bulbe). 15 12 Au commencem. de la portion membraneuse. 18 17 1/2 Au commencem. de la porlion prostatique. 10 10 Au centre de la portion prostatique. 17 1 5 1/2 A 22 centimèlres au col de la vessie. 13 1/2 11

<l(!s résultats montrent que les points les plus étroits

^" CONSIDÉRATIONS

de l'urètre, el moins dilatables, son! : le iiiéal urinaire, le conunoncetrKMil di' la portion mombrannusp et le point qui répond au tiiTs anlériiîur de la portion spongieuse. Copi'ndant il est bon d'observer, en ce (|iii concerne le nfiéat urinaire, que sa forme présente de nombreuses anomalies : tantôt le resscrretnent a lieu seulement à l'ouverture de l'urètre, et le canal se dilate brusquement après; tantôt un second rétrécissement existe 7 à 1 1 lignes plus loin (16 à 17 niillim.). et l'espace intermédiaire Corme ce que l'on appelle la fosse naviculairc ; tantôt rélroitcsse existe d'une manière continue dans une longueur de 4 à 5 lignes, et l'on ne voit pas alors de traces de la Tosse naviculaire, d'autres fois e:ifin l'ouverture de l'urètre a la forme d'un entonnoir évasé en dehors, et le point le plus étroit se trouve à une profondeur de 3 à 4- lignes. Nous verrons combien ces diverses dispositions du méat urinaire sont importantes pour le catliétérisme, le traiteinent des rétrécissements de l'urèire et la lilhotritie.

De même que le méat urinaire l'extrémité vésicale de l'urètre est brusquement rétréci par le relief prostatique auquel M. Arnussat a donné le nom de valvule pylorique; dénomination inexacte, car on ne peut convenabletnent appeler valvule un bourrelet épais formé par la saillie d'un corps glanduleux. Ceci bien entendu sans aucune intention de déprécier les recherches anatomiques de M. Amussat, sur l'urètre, pour lesquelles il a été justement récompensé par l'Académie des sciences. Cette prétendue valvule du col de la vessie est devenue récemment l'objet des vives discussions devant les Académies et dans les journaux. Deux hommes d'un mérite fort différent se sont rencontrés sur cet étroit espace , et s'y sont livré de rudes combats qui finiront sans doute avec la soustraction de l'objet ou mieux de la dénomination en litige.

Parfois le col de la vessie, bien loin d'être rétréci, pré-

ANATOMIQIJES. i 1

sente un évasernent en infundibulum ; c'est ce qui arrive lorsque des rétrécissements très-anciens ont dilaté, en retenant l'urine, toute la portion de l'urètre située derrière eux. On pourra voir des exemples de cette dilatation du col dans plusieurs des figures qui vont suivre. Il y a ordinairement alors incontinence d'urine.

La dilatation naturelle du col varie aux ditîérentes époques de la vie : elle est très-grande chez l'enfant, d'où résulte l'engagement facile et fréquent de calculs ou de fragments de calcul , ce qui constitue l'un des principaux obstacles à l'emploi de la iithotritie dans l'enfance.

La dilatabilité du col delà vessie est moindre quand la prostate est hjpertrophiée; pourtant il peut encore admettre dans cette circonstance des corps ayant six lignes de diamètre: c'est ce dont Je me suis assuré plusieurs fois dans l'opération de la taille tiyprogastique, introduisant sans effort le doigt dans le col, tantôt pour dégager des fragments de calculs, tantôt pour recherclier la cause d'une rétention d'urine, complication de la pierre, et y porter remède.

En deux endroits l'urètre est beaucoup plus large que dans le reste de son étendue. Ces deux points sont le bulbe et le centre de la prostate, comme on le voit ci-après en B. l).. fig. 1. L'extensibilité, dans ces deux endroits, a lieu non-seulement sur le cadavre, mais encore sur le vivant; a.ssez souvent, en effet, après le broiement, des fragments de calcul s'y arrêtent sans que cependant leur présence empêche le passage de sondes volumineuses.

L'élargissement du bulbe n'a pas lieu d'une manière égale sur le pourtour de l'urètre ; il existe surtout en bas sur la paroi inférieure du canal; là, il produit une espèce de cul-de-sac. dans lequel Wilson suppose que le sperme s'arrête un instant avant d'être rejeté au dehors par la contraction des muscles bulbo-cavcrneux. Une considération

CONSIDÉRATIONS

pratique importante ressort de celte disposition anatomique, c'est que les fausses routes doivent être plus fréquentes en ce point, à cause du rétrécissempnt subit du commencement de la portion nuMnbraneuse qui vient immédiatement après le renflement du bulbe, et aussi parce que là l'urètre commence à s'infléchir en haut. Cette portion membraneuse, que l'on pourrait au premier abord supposer la plus extensible, à cause du tissu musculaire qui l'entoure, résiste pourtant à une dilatation subite, comme on le voit par le résultat des injections en plâtre ou en cire, mais non pas à une dilatation lente et soutenue. Il n'est pas rare, en efîet, de voir des calculs arrêtés en ce point acquérir un très-grand volume ; ou bien encore lorsqu'un rétrécissement existe à la jonction du bulbe el de la portion membraneuse, la partie de cette dernière région située en arrière du rétrécissement, se laisser distendre par l'urine qui s'y accumule, et acquérir un diamètre considérable. Ainsi Wilson el M. Civiale auraient eu raison, tous les deux, le premier en disant que la portion membraneuse est très-peu dilatable, el le second qu'elle l'est beaucoup; seulement ils auraient dû noter la promptitude ou la lenteur d'action de l'agent dilatant.

Dans les livres de chirurgie qui traitent de l'analomie de l'urètre , on manque rarement de faire observer que tous les obstacles au calhétérisme existent sur la paroi inférieure, que là se rencontrent l'enfoncement du bulbe précédant le rétrécissement subit du commencement de la portion membraneuse, la saillie du verumonlanum, l'excavation prostatique, le bourrelet du col; et l'on en lire ce précepte devenu banal, que le bec de la sonde doit suivre la paroi supérieure. Cela, bien que juste, demande pourtant quelques réflexions. Faisons observer d'abord que si l'on fait pénétrer un cylindre d'une courbe quelconque dans un tube flexible , d'une courbe moindiT ou