ANATOMIQUES

beaucoup plus ouverlo, l'extrémité du cylindre frotte nécossairenient dans sa marche contre la paroi du tube qui regarde la courbure ; aussi dans le calhétérisme pratiqué avec une sonde courbe, le bec de cet instrument appuierat-il forcément contre la paroi supérieure de l'urètre dès qu'il aura franchi le ligament sous-pubien, et sera engagé dans la portion courbe du canal ; le frottement du bec contre cette paroi sera nécessairement encore d'autant plus fort que la courbure de la sonde sera plus courte , plus brusque, et se rapprochera plus de l'angle droit. Ainsi, pour ce qui concerne la portion courbe, la recommandation de suivre la paroi antérieure est parfaitement superflue. Quant à la porlion droiie, qui est aussi la portion spongieuse, le bec de la sonde peut la parcourir incliné vers ti'lle ou telle paroi indifferommont, ainsi que le montre le cathétérisme connu sous le nom de tour de maître; pourtant, le plus grand nombre des chirurgiens tournent la cavité de la sonde vers le ventre, et par conséquent font glisser nécessairement le bec sur la paroi antérieure. Ce n'est donc pas encore à ce temps du calhétérisme que la recommandation s'applique. Reste le point de jonction du bulbe avec la région membraneuse. Ici , l'utilité de l'observation du précepte n'est pas douteuse, car entre le. fond de l'excavation du bulbe et l'ouverture de la région membraneuse , il y a une différence de niveau de 4 à 6 millim. (2 a 3 lignes). Si donc le bec de la sonde appuyait sur le fond de cette dépression, et que la force fût employée pour vaincre la résistance éprouvée, la perforation serait immanquable, et la sonde labourerait le dessous de la région membraneuse. Il faut donc que le bec de la sonde soit assez relevé pour éviter l'excavation du bulbe; mais si, dans ce but, on l'appuie trop fortement contre la paroi supérieure, il arrive, souvent qu'il vient butter contre le ligament sous-pubien, et la sonde tourne dans la

CONSIDÉKATIONS

main do l'opérateur lorsqu'il veut abaisser le pavillon. Il ne faut pas oublier qu'avant d'arriver à ce ligament qui lui forme une sorte de collier, l'urèlre est abandonné par les corps caverneux qui s'écartent, e( qu'il n'est plus renforcé en avant que par le faisceau fibreux qui s'insère au pubis; mais ces fibres ne descendent pas jusque sur le ligament sous-pubien, en sorte qu'en avant de ce ligament l'urèlre a une certaine laxité qui lui permet de coiffer la sonde et de former une sorte de godet dans lequel son bec s engage et s'arrôte; lorsqu'après avoir parcouru toute la portion de l'urètre qu'enveloppent les corps cav(Tneux, il tombe dans la lacune laissée enire eux el le ligament souspubien. Ici les fausses routes sont moins à craindre qu'en arrière, parceque des plans fibreux résistants et, le pubis arrêtent la progression de la sonde, mais du moins il peut arriver que l'urètre soit lacéré, et il l'est en effet souvent. Combien de fois, appelé pour sonder des malades sur lesquels le cathétérisme venait d'Atre infructueusetiicnt tenle, n'ai-je pas élé forcé, pour ne pas retomber dans ces déchirures, d'éloigner le bec de la paroi antérieure pour le [)orler en arrière vers le bulbe, le faisant glisser ensuite de bas en haut pour l'engager dans le détroit de l'origine de la portion membraneuse: combien de fois même, trouvant In paroi antérieure boursouflée, tontuse par les pressions réitérées de la sonde contre le ligament sous-pubien, n'aije pas été forcé de pratiquer le tour de maître et de faire pivoter le bec de la sonde sur le fond du bulbe, pour le ramener ensuite en haut, derrière cette portion tuméfiée qui masquait l'entrée du détroit? Ainsi, le précepte de faire suivre à la sonde la paroi antérieure de l'urètre doit être compris d'une manière intelligente, et surtout ne doit pas être exagéré ; autrement il donnerait lieu à des difficultés que l'on aurait évitées en apportant au cathétérisme un esprit moins prévenu de son importance.

ANATOMiyilHS. <5

La striictiiro de l'tirètro est variable dans ses din'eronU's l égions, toutes tapissées cependant par un élément comtnun, la muqueuse : celle membrane est plus lisse, plus résistante et plus vasculaire que celle de la vessie, dont elle est la continuation. Elle forme, lorsque l'urètre est abandonné à lui-même, de petits plis qu'il faut effacer dans le cathélérisme, en tendant la verge; sans quoi, si on fait usage de sondes coniques ou très-fines, la pointe peut s'engager dans ces replis et faire croire à un obstacle réel.

On a rencontré sur cette muqueuse des valvules naturelles que l'extension de la verge ne fait pas disparaître ; toutefois, ces valvules ne sont pas aussi fréquentes qu'on l'a cru, et probablement on a confondu avec elles les brides et les reliefs de petites cicatrices.

Les deux points où ces plis valvulaires de la muqueuse existent le plus ordinairement, sont la jonction de la portion membraneuse avec la portion prostatique, et le rebord profond de la fosse naviculaire 27 mil. (1 pouce) du méat urinaire : on rencontre parfois ce repli lorsque I on veut introduire des bougies fines, et ce n'est pas sans peine qu'on l'évite.

On trouve encore disséminées sur cette membrane les lacunes connues sous le nom de sinus de Morgagni, sinus quelquefois assez développés pour qu'une sonde fine puisse s y engager, et faire croire à un véritable rétrécissemeni .

lis sont plus multiplies aux environs du bulbe la où se trouvent accumulées déjà, soit par la structure nalurelle, soit par Fétal pathologique, les principales difficultés du cathélérisme.

Des canaux s'ouvrent sur la muqueuse de l'urètre, et si leurs orifices sont béants, la sonde pourra y pénéirer et donner lieu à une erreur ; enfin, lorsque le vérumontanum et la crête urétralc sont très-développés, ils peuvent, sinon

''° CONSIDÉRATIONS

s'opposer au passage des sondes, du moins le rendre trèsdifficile.

Fig. i.

Quelques auteurs ont admis des fibres musculaires dans toute la longueur de l'urètre; de ce nombre sont J. Hunter, Bauer, Wilson, E. Home, Gulliric; d'autres,

'NATOMIQUF.S». 47

tels que Bell, Shaw.Morcschi.Panriizo, les ont niées. L'anatomie do l'homme ne démontre pas ces fibres musculaires, mais on a cru pouvoir les admettre par analogie avec certains grands animaux, le cheval, par exemple, chez lesquels, dit-on, elles sont évidentes; sur le cheval, en effet, des fibres musculaires, qui paraissent être une continuation des bulbo-caverneux, s'élendent sur toute la longueur de la face libre do l'urètre, disposées comme les barbes d'une plume; mais elles sont placées en dehors du tissu spongieux, et l'on n'en voit sous la muqueuse pas plus que chez l'homme; c'est ce que nous avons vérifié, M. Leblanc, M. Piégu et moi. Ces fibres musculaires ont pour usage de retracter la verge du cheval dans le fourreau. Quoi qu'il en soit de la inuscuinrité, il est certain que l'urètre réagit pour aider à l'expulsion de l urine,et que les sondes que l'on place dans ce canal sont fréquemment chassées au dehors lorsqu'elles ne sont pas fixées; mais cette contraction n'est point constante, et varie en intensité; ce qui forcerait d'admettre, si drs fibres musculaires existent réellement, qu'elles ne sont pag également développées chez tous les individus. Mais il n'est pas besoin pour expliquer cette expulsion d'admettre des fibres musculaires ; la turgescence du tissu spongieux rend parfaitement raison du phénomène. Quelquefois, lacontraction dont nous venons de parler, au lieu de chasser la sond(\ la fait rentrer dans la vessie; on voit l'instrument s'.nfonccr, comme .s'il était attiré par une sorte d'aspiration. C'est un phénomène dont peut rendre compte la contraction des fibres longitudinales de la vessie qui s'élendent jusqu'à l'origini; de la portion membraneuse de l'urètre ; au surplus, cela ne se voit guère que lorsque l'organe est malade et qu'il est à l'état de vacuité.

L'urètre n'a pas de fibres musculaires qui lui soient propros, et la portion spongieuse en est entièrement dé-

CONSlDÉllATIONS

pourvue, voilà qui me bien évident ; mais dans les

régions prostatique et membraneuse la muqueuse est revêtue par un plan musciileux, prolongement des fibres de la vessie, qui, après s'être écartées pour enserrer dans leur dédoublement le dedans et le dehors de la gouttière prostatique, enveloppent la portion membraneuse et viennent se terminer par une sorte d'anneau fibreux, qui luimême se confond avec les fibres tendineuses des muscles qui s'attachent au bulbe, en sorte que l'on pourrait dire sans trop de métaphore qu'un premier col de la vessie existe immédiatement en arrière du bulbe. En effet, à partir de ce point les sensations ne sont plus les mômes que dans la région spongieuse; dès que la pointe d une bougie a franchi le détroit qui forme l'entrée de la seconde portion de l'urètre, elle éveille le besoin d'uriner. La contraction musculaire semble en outre faire de l'orifice de la région membraneuse une première porte de la vessie, qui, si elle ne s'oppose pas à la sortie des liquides du dedans, met du moins obstacle à l'entrée de ceux du dehurs : qui n'a pas observé, faisant des injections dans l'urètre, que le liquide ressort sans aller au delà du bulbe, même lorsqu'une sondo le porte jusqu'à ce point; tandis que si l'œil de la sonde a dépassé seulement d'une ligne l'orifice de la portion musculeuse, le liquide arrive dans la vessie et surmonte sans difficulté la résistance du col véritable.

Ce n'est pas .seulement à l'entrée des liquides injectés que cet orifice musculo-fibreux s'oppose; les .sondes, lorsqu'elles sont molles et flexibles, ont dans certains cas de la peine à le franchir, il faut les garnir d'un mandrin et tenir leur bec appuyé contre l'orifice, attendant que celte pression légère et soutenue ait vaincu la résistance. Cet obstacle n'est pas produit seulement par l'anneau terminal des dernières fibres venant de la vessie ; mais encore par la contraction de celles des muscles bulbo-caverneux, trans-

ANATOMtQUES. 49

verse du périné, sphincter externe de l'anus, qui viennent dans des directions opposées fixer leurs attaches sur le point d'origine de la portion membraneuse et la tiraillent en sens divers. C'est par toutes ces circonstances et ces conditions réunies qu'est produit cet obstacle à l'introduction des sondes, auquel on a donné le nom de spasme de l'urètre : nous reviendrons plus loin sur ce sujet en parlantrdes rétrécissements dits spasmodiques. Pour expliquer ce phénomène du spasme, on a supposé que parmi les fibres venues de la vessie pour doubler les deux régions profondes de l'urèlre, il y en a de circulaires ; mais outre que l'existence de ces fibres annulaires est fictive, leur supposition n'est nullement nécessaire à l'explication du phénomène, puisque c'est toujours à l'orifice de la région membraneuse, à cet endroit que j'appelais tout à l'heure la première porte de la vessie, qu'il se produit. Il y a bien des fibres presque annulaires sur un autre point de cetle région , mais elles appartiennent au muscle de Wilson , elles sont en dehors du plan musculoux qui forme une enveloppe aux deux régions profondes de l'urètre, et l'on n'observe point ordinairement le spasme sur le lieu qu'embrasse ce muscle.

La glande prostate qui entoure tantôt complètement, d'autres fois incomplètement l'extrémité vésicalede l'urètre, est sujette à des augmentations énormes de volume, à des développements pathologiques partiels qui déforment le canal , le dévient, le rétrécissent, ferment ou masquent l'ouverture vésicale , troublent l'émission de l'urine, la suppriment môme souvent, et constituent l'une des plus graves complications des rétrécissements. Ces altérations de la prostate sont trop nombreuses, trop importantes, pour Atre traitées en courant ; elles seront l'objet d'un travail spécial.

Depuis le bulbe jusqu'au méat urinaire , l'urètre est principalement formé par un tube spongieux érectile, au-

CONSIDÉRATIONS

quel est unie la membrane muqueuse par un tissu cellulaire fin et serré qui ne semble pas devoir lui permettre des mouvements de glissement étendus; aussi la mobilité des rétrécissements, qui est très-grande, comme l'ont constaté beaucoup d'observ;iteurs. doil-elle être attribuée à l'élasticité de tous les tissus qui entrent dans la composition de l'urètre, et non au glissement de la muqueuse; car, lorsque cette membrane a été déchirée, lorsqu'elle a été détruite soit par une ulcération syphilitique, soit par les caustiques : lorsqu'une union intime s'est établie entre elle et le tissu spongieux qui entre dans la formation de la cicatrice, la mobilité du rétrécissement est la mémo. Pour la constater il sulTit d'y engager un peu fortement une bougie, on peut alors par impulsion et par traction lui l'aire parcourir soit en avant soit en arrière un espace considérable; ces mouvements se produisent |)lus manifestement encore avec les bougies à boule. Le tissu spongieux donne aux rétrécissements quelque chose de sa nature propre, en sorte qu'ils tiennent tout à la fois du tissu inodulaire et du tissu érei tile, ils sont les plus ditïiciles à guérir.

Les dimensions du prépuce, la forme, la largeur de son ouverture, ont une grande influence sur la production des rétrécissements et sur leur traitement; la balanite, la gonorrhée prépuciale, le pliymosis sont causés par l'étroitesse de l'ouverture; parfois môme l'inflammation la diminue encore au point de ne plus admettre qu'un stylet trèsmince et de produire la rétention d'urine. J'ai vu bien des cas de cette sorte; j'en rapporterai plus loin quelques exemples remarquables.

Parmi les vices de conformation de l'urètre, il en est un dont l'étude n'est pas sans importance, à cause de sa fréquence, du trouble qu'il détermine dans les fonctions urinaires et génératrices, et aussi à cause de la complication qu'il apporte au traitement des rétrécissements : on corn-

ANATOMlOl'l'S. 21

prend que je veux parler de l'hypospadias. Quant aux autres vices de contormation , tels que l'épispadias, les urètres doubles, il sufTit de rappeler la possibilité de ces singularités.

La sensibilité du canal n'est point la môme dans toutes les régions. C'est une particularité qu'il importe de ne pas oublier ; car quelquefois on croirait rencontrer un point malade, tant la douleur est vivo, lorsqu'on lie louche, en réalité, qu'une partie saine, mais sur laquelle la sensibilité est très-exaltée. Cette sensibilité se remarque au méat urinaire, au col de la vessie et au bulbe. En effet, lorsqu'on franchit le méat, et dans l'espace de 2 centimètres, le malade accuse une sensation pénible; cette sensation diminue jusqu'au bulbe, où elle devient plus vive, et lorsque l'on franchit le col de la vessie, elle est plus vive encore ; mais dans ces divers points les sensations ne sont pas les mômes : dans les régions membraneuse et prostatique, le contact de la bougie produit un fourmillement très-aigu, très-pénible, et de plus, elle éveille le besoin d'uriner, ce qui n'a pas lieu dans la portion spongieuse. Il est inutile de dire qu'il y a des différences énormes entre les sujets pour le degré de sensibilité et la manière de l'accuser.

Cette sensibilité de l'urètre s'émousse assez promptemcnt, ce qui permet d'accomplir certaines opérations qui au premier abord pouvaient sembler impraticables.

A côté de cette sensibilité il en est une autre qui se développe qui Iquefois au méat urinaire, et qu'on regarde comme sympathique de l'irritation du col de la vessie, causée par le contact d'un calcul. Il est notoire que celte sensation existe, mais il n'est pas exact de la regarder coiiuue uniquement sympathique de l état du col : elle est sympathique de tous les points irrités dans le réservoir; car on la voit se manifester lor^qu'il y a des pierres enchalonnées,

NATURE

alors que le col n'est nullement en contact avec le corps étranger : parfois même la gravelle et les calculs des reins l'éveillenl. Cette douleur sympathique se modifie suivant l'espèce d'irritation dont la vessie est le siège ; elle se fait sentir à la fin de l'émission, et se rapproche d'un prurit douloureux lorsqu'il y a pierre; elle tient de la brûlure et se manifeste principalement au commencement du jet quand il y a catarrhe vèsical.

Tous les auteurs ont noté ce retentissement au bout du gland, des sensations éprouvées par la vessie, ou plutôt ces déplacements de la sensation ; mais peu d'entre eux se sont aperçus qu'il y a une sorte de réciprocité ; les applications émoUientes sur le bout de la verge, les bains locaux atténuent ou calment les douleurs de la pierre vésicale; dans l'opération de la litiiotritie , lorsque l'on emploie un instrument volumineux qui distend l'ouverture du canal, l'on peut s'attendre à voir la vessie prise de contractions qui nuisent à la manœuvre, et peuvent compromettre le succès.

NATURE DES RÉTRÉCISSBMENTS.

Beaucoup d'auteurs, et, dans le nombre, notre illustre Laënnec, ont prétendu que les rétrécissements de l'urètre ont été connus de toute antiquité ; qu'Hippocrate les a décrits sous les noms de tubercules du conduit urinaire. 11 est permis de douter que le père de la médecine ail décrit ou même indiqué la maladie qui nous occupe, et M. Litré, auquel j'en ai parlé, est d'avis que c'est là une des interprétation? les moins plausibles. Le mot cpûaaTa est en effet très-vagu( et s'applique plutôt encore à un abcès qu'à une dureté permanente faisant saillie dans le canal. Voici, au surplus le passage qui a rapport à ces tubercules : « Quibus in

DES UÉTKIiOlSSKMENTS. 2'>

« urinœ flstula tuberculuni inascilur, eo in pus verso et « rupto, soliitio contingit. w Aph-, sect. 5, vers. 82. Évidemment c'est d'un abcès qu'il s'agit.

Ceise, bien plus rapproché que nous des Grecs, et nourri de leurs ouvrages, parle de ces tubercules de la verge dans un autre sens, mais qui ne se rapporte pas davantage aux rétrécissements de l'urètre. « Tubercula etiam quae cpûfAara .( Grœci vocant, circa glandcm oriuntur ; quœ vel medi- <( camentis . vel ferro aduruntur. » Celse ne parle nulle part des rétrécissements, et quand il indique les causes de la rétention d'urine, il les passe sous silence ; « Res vero a interdum cogit emoliri manu urinam, cum illa non « reddilur, aut quia senectute iter ejus collapsum est. M aut quia calculus, vel concretum aliquid ex sanguine « intus se opposuit ; ac mediocris quoque inflammatio « sœpe eam reddi naturaliter prohibe!. Idque non in viris « tantummodo, sed in feminis quoque interdum necessa- « rium est. « Celse dit ensuite que le médecin doit avoir trois sondes d'airain pour le sexe masculin. Il en donne les dimensions : la plus longue aura quinze pouces, la moyenne douze, et la plus petite neuf (1).

(1) Il y a dans le texte: viaxima , decem et quinque digitorum, média duodecim; minima novem. Les Iraducleurs ont tous rendu par ponces le mot digitorum; ne sernil-il pas permis de supposer que Celse aurait voulu parler de travers de doigt, ce qui donnerait pour la plus grande sonde onze pouces environ cl pour la plus courte, c'est-à-dire la sonde d'enfant, sept pouces Des sondes quinze pouces pour l'iiomme, de neuf pour les femmes, ex muUeribus noveni, semblent bien longues; peut-être aussi une sonde de six travers de doigt, minor sex, parailra-i-elle un peu courte pour la femtne, quoique sulDsantc à la rigueur? J'incline encoie plus vers ma version, loisque je vois que le doigt d'eau, mesure romaine, était la seizième et non pas la douzième partie du [)ied {Pnulus jurisc...) Je soumets ces réflexions à MM. Fou- (|uier ei Rnlirr, ailleurs de la plus récente el de la meilleure traduction de Celse,

24 NATDRE

Il n'est pas étonnant que l'on no rencontre pas dans les livres anciens la description des rétrécissements del'urètre, puisque la blennorrhagie, cause ordinaire de ces altérations de texture, n'atlligeait pas, à cette époque, les peuples de notre hémisphère, ou, du moins, elle n'avait pas les caractères qu'elle a revêtus depuis la découverte de l'Amérique. Je sais que l'on a cru voir dans le quinzième chapitre du Lévitique des preuves d'une existence bien plus ancienne : a Vir qui patitur fluxum seminis im- « mundus crit : et tune judicabitur huic vitio subjacere « cùin pcr singula momonta adii/Euerit carni ejus atque M CONCREVKKIT fœdtis humor. » Mais ce ne sont pas là tout à fait les caractères d'un écoulement blennorrhagique, et il fallait bien que ces flux, d'une matière semblable à la semence qui adhérait à la verge et s'y concrétail, ne ressemblassent en rien à ce que l'on vit apparaître en Europe à la fin du quinzième siècle, pour que l'apparilion de l'ensemble de symptômes auxquels on a donné les noms de grosse vérole, de mal vénérien, de syphilis, ait produit une sensation si vive et une telle explosion d'écrits et de publications. Un autre indice de la grande rareté des rétrécissements chez les anciens , c'est que nous no trouvons , à côté de leurs sondes creuses, ni bougies, ni moyens simplement dilatants de l'urètre : nous ne les voyons pas non plus mentionnés dans leurs livres. Hippocrate parle en divers endroits de tiges minces de plomb, de sapin, pour dilater l'orifice de l'utérus. «Fistulis tœdaceis aut plumbeis « apericndum. Cumautemdirecti etaperti fuerinl uteri... « Mais nulle part il n'est question de la dilation de l'urètre rétréci.

Il semble inutile de définir les rétrécissements do l'urètre, leur nom indique suffisamment ce qu'ils sont; pourtant, comme les définitions sont passées en habitude chez les classiques modernes, je mo conformerai à l'usage.

DES BÉTnÉCISSIÎMENTS. 25

Les rétrécissements de l'urètre peuvent ÔIro considérés comme une diminution permanente de l'urètre, résultant d'un état morbide des parois du canal. Quant à la nature des altérations qui les constituent, c'est encore un point en litige sur lequel on ne s'accordera peut-ôtre pas de longtemps; c'est qu'il n'en est pas de ces affections comme de certaines maladies, telles que le cancer et la phthisie, dont l'anatomie pathologique est bien connue, et la thérapeutique arriérée : pour les rétrécissements, au contraire, les moyens de guérison sont nombreux; nous n'avons besoin, pour ainsi dire, que de classer et de bien employer nos richesses; leur anatomie pathologique au contraire laisse beaucoup à désirer et ne nous fournit pas toujours des données tellement exactes que nous puissions fitre d'accord sur leur nature. Cela tient sans doute à ce que l'on a rarement occasion de faire l'autopsie d'individus morts de rétrécissement : lorsque ces maladies ont une issue funeste, c'est d'une manière secondaire, soit en produisant un catarrhe, une néphrite, une prostatite, etc., et alors les caractères du rétrécissement disparaissent devant les altérations plus graves qui ont fait succomber le malade.

En second lieu, on ne trouve pas toujours après la mort les traces d'un rétrécissement, lors môme qu'il avait été très-résistant et cautérisé plusieurs fois; lors môme qu'il avait déterminé des rétentions d'urine. Dès que la vie n'anime plus le corps, ses diverses parties sont modifiées dans leur structure : le point de l'urètre qui ne pouvait admettre une bougie capillaire, donne alors accès à des bougies épaisses de deux ou trois millimètres : on constMte bien plus difficilement encon; les rétrécissements, si l'on fend l'urèlnî dans loulc sa longueur; aussi imporlet-il d'inciser le canal au-dessus et au-dessous du point où le rétrécissement existe, en laissant intacte la portion qu'il occupe. V. Fig. 25.

NATURE

Cette pièce, qui faisait parlie de la collection de Dupuytren, m'a été communiquée par M. Tessier.

Ces difficultés expliquent jusqu'à un certain point la divergence dos opinions sur la nature de ces affections, dont on a donné différentes classiflcalions, parmi lesquelles je citerai les suivantes :

Desault admettait trois sortes de rétrécissements : les uns en dehors du canal, les autres dans les parois du canal, les troisièmes dans l'intérieur du canal, sur la surface de la muqueuse.

Charles Bell ne connaissait que deux classes : rétrécissements dilatables et non dilatables.

La plupart des chirurgiens anglais partagent les rétrécissements en trois espèces : spasmodiques, permanents et mixtes : ce dernier est le rétrécissement organique sur lequel se manifestent des phénomènes dits spasmodiques.

.M. Cruveilhier ne fait qu'une seule distinction entre les rétrécissements : les uns sont superflcifls et bornés à la muqueuse, les autres sont profonds et de nature fibreuse.

Béclard établissait deux divisions : dans l'une il plaçait les rétrécissements inflammatoires, dans l'autre les rétrécissements organiques, qu'il subdivisait en brides, callosités, indurations sous-muqueuses, ulcérations, carnosités ou végétations et varices.

Cette division, assez exacte sous plusieurs rapports, est cependant fautive. Ainsi peut-on dire que dans le rétrécissement inflammatoire il n'y ait point d'altération organique? cette division serait encore susceptible de quelques modifications relatives aux caractères des rétrécissements , et surtout aux applications pratiques.

Voici les dénominations que je propose, parce qu'en effet toutes ces variétés existent; mais sans attacher plus d'importance qu elles n'en méritent à des classifications dont les espèces ne sont pas toujours reconnues pendant la vie.