RÉTRÉCISSEMENTS QUI ADMETTENT DES BOUGIES ET LAISSENT PASSER L'URINE

Déchirure de V obstacle ; guérison rapide, quelquefois instantanée.

Nous avons montré que certains obstacles à la sortie de l'urine sont produits par des replis val vulaires naturels, par des plicatures pathologiques de la muqueuse avec ou sans épaississement, par des brides minces résultant de cicatrices. 11 suffit souvent d'un seul cathétérisme, pratiqué avec une sonde un peu volumineuse, pour détruire ces rétrécissements ; combien de malades, dont la miction s'opérait difficilement, ont vu leur jet d'urine devenir plein et fort après une seule introduction et se maintenir ainsi pendant un grand nombre d'années ! combien de chirurgiens ont opéré des guérisons subites sans qu'ils s'en soient doutés, sans qu'ils en aient eu la conscience !

Ce sont particulièrement les replis transversaux et les plicatures obliques dont la concavité est tournée en avant que la sonde déchire de la sorte et fait disparaître; mais quand leur inflexion et leur concavité sont dirigées en arrière, la sonde ne les rencontre même pas : elle passe en les accolant contre les parois. La sonde à boule, au contraire, accroche leur bord dans son mouvement de sortie, le relève et le développe comme fait l'urine. Si dans cette position l'on exerce une traction un peu brusque sur la tige de la bougie, le repli se déchire, et la difficulté d'uriner cesse ou diminue au même instant. Il ne

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faut plus que passer quelques grosses bougies pour assurer la guérison. En voici quelques exemples.

Un Américain, âgé de cinquante ans environ, yint en 1837 se confier à mes soins pour une difficulté d'uriner qu'il éprouvait depuis longues années. Il avait consulté plusieurs médecins de New-York, entre autres le célèbre docteur Mott. Divers traitements par des bougies avaient été faits, sans que le jet de l'urine en eût éprouvé une grande amélioration. Je n'avais pas obtenu un meilleur résultat, et j'inclinais à diriger la médication vers la prostate et le col de la vessie, lorsque je songeai à explorer l'urètre avec une bougie terminée par une boule un peu grosse (7 millimètres); elle pénétra facilement jusqu'à la vessie, mais en revenant elle fut arrêtée vers le milieu de la portion membraneuse ; j'exerçai une traction assez forte pour la dégager ; l'obstacle céda en donnant à la main la sensation d'une déchirure opérée. Immédiatement après, la boule pouvait passer et repasser dans cet endroit sans résistance. Un autre arrêt fut éprouvé par la boule vers la racine de la verge : même effort, même sensation, même résultat. Immédiatement le jet de l'urine devint beaucoup plus fort. Je renouvelai le lendemain et le surlendemain la même manœuvre; puis, quatre ou cinq jours de suite, je plaçai une grosse bougie pendant une demi-heure. La miction se fît alors mieux qu'elle ne s'était opérée depuis la jeunesse. Ce monsieur avait un pied-bot : je note cette particularité pour rappeler son cas au souvenir des chirurgiens américains qui l'ont pu voir.

M. G.... fut pris à vingt-cinq ans d'une gonorrhée qui dura une année; traitée par des injections d'eau blanche répétées, elle finit par se supprimer ; mais un an après survinrent des besoins d'uriner toutes les heures, et un suintement continuel d'urine. Cet état dura vingt-neuf ans, sans que le malade fît aucun traitement. En 1841 , le docteur

DÉCHIRURE. 'ISS

Manzini le conduisit chez moi. Je présentai une bougie cylindrique qui fut arrêtée à 18 centimètres (6 pouces 1/2), c'està-dire vers la fin de la région membraneuse. Je pris une bougie conique en gomme de gros calibre, à mèche trèssouple, et j'arrivai dans la vessie sans difficulté. Je supposai l'existence d'un repli valvulaire transversal ; je pensai que la bougie à boule serait arrêtée comme venait de l'être la bougie cylindrique : elle le fut en effet. J'engageai alors dans le canal une bougie à renflement brusque, précédée d'une mèche conique flexible dans le genre de celle que l'on voit représentée dans la fig. 4, p. 123, mais beaucoup plus grosse (la boule a vaitT millimètres). Elle franchit sans trop de difficulté l'obstacle , mais au retour elle fut arrêtée; pourtant la traction surmonta cette résistance ; le mouvement de vaet-vient ayant été répété un certain nombre de fois, la bougie fut retirée ; immédiatement une certaine quantité de sang coula par l'urètre. Une sonde cylindrique put alors pénétrer jusqu'à la vessie, l'urine sortit en quantité double de celle qu'expulsait la miction naturelle. Cette sonde fut laissée pendant une heure ; le lendemain elle pénétra facilement et séjourna une heure encore. Après quatre jours, la vessie se vidait complètement, l'incontinence d'urine avait disparu, les besoins d'uriner ne se faisaient plus sentir que deux fois dans la journée. Cette amélioration s'est soutenue.

J'ai relaté à la page 136 l'histoire d'un matelot anglais mort par suite des désordres produits par un repli valvulaire méconnu. Si l'on eût passé dans l'urètre de ce malade une bougie à boule, on eût certainement découvert, déchiré la valvule, et peut-être prévenu à temps les désordres qui ont amené la mort.

M. L... Gonorrhée à l'âge de vingt ans, traitée parles pilules de Belloste, sans injections d'aucune espèce. Quatre ans après, premier trouble dans l'émission de l'urine; état

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stationnaire pendant six ans, puis, au commencement de l'année 1839, diminution rapide du jet, besoins plus fréquents, surtout le jour. M. le docteur Fontan m'adresse le malade au mois d'avril de cette même année, je reconnais à six pouces un rétrécissement sur lequel s'arrête une bougie à boule de 4 millimètres (21.); après une demi-minute de pression légère elle franchit et pénètre jusqu'à la vessie. Dans son mouvement de sortie, elle est arrêtée par l'obstacle qui oppose d'abord quelque résistance, mais cède à une traction par légères saccades ; je la fais passer et repasser à plusieurs reprises sur le même point, puis j'introduis une bougie de 5 \fl millimètres pendant un quart d'heure; deux gouttes de sang se montrent après la sortie de la boule. Le lendemain, j'exécute quelques mouvements de va-et-vient avec une boule de 5 millimètres dans la région membraneuse de l'urètre, et je replace la bougie de la veille, puis une autre de 6 1?2 millimètres; le cinquième jour le canal admet librement 7 \fL millimètres. Le jet de l'urine est devenu plein et fort.

Dans le fait dont la narration va suivre, on peut voir un repli valvulaire, formé sans cause appréciable, produire rapidement des accidents et céder avec la même promptitude, laissant pourtant après lui quelques troubles dépendants de la tuméfaction du col de la vessie qu'il avait occasionnée.

M. D... âgé de 55 ans, n'a jamais eu de blennorrhagie ; jusqu'à l'âge de 49 ans il a très-bien uriné. A cette époque, diminution du jet, séjour des dernières gouttes dans l'urètre. La constipation, quand elle a lieu, est accompagnée de pertes séminales. Vers la fin de 1840 une entérite chronique, dont le malade est affecté, s'exaspère et nécessite des soins plus assidus de la part de M. Guersant, son médecin. Au mois de mai 1841, rétention d'urine complète qui dure deux heures et cède après un bain. Quelques jours