DÉCHIRURE

après, M. D... vient me consulter. Obstacle à l'origine de la région musculeuse, n'apportant presque aucune difficulté à l'entrée de la bougie à boule, mais beaucoup à sa sortie. Cette résistance est vaincue par une saccade légère; puis la boule passe et repasse avec facilité dans ce point; mais le col de la vessie est le siège d'une tuméfaction molle et fongueuse qui me paraît ne pas devoir s'effacer aussi promptement que le repli valvulaire. Après la sortie de la bougie à boule, quelques gouttes de sang s'écoulent ; une bougie cylindrique, courbe, dans le tissu, la remplace immédiatement; la dilatation temporaire est continuée ainsi pendant un mois. Le jet de l'urine est devenu beaucoup plus fort dès les premiers jours", puis l'amélioration s'est arrêtée ; la phlogose intestinale réagit d'ailleurs sur la vessie et l'urètre. Je prescris une cure de trente bains sulfureux. Là s'arrêtent mes notes sur ce malade.

Comme les replis et les valvules, les cicatrices minces résultant de violences extérieures peuvent quelquefois guérir ainsi très-promptement par déchirure; j'en rapporterai un exemple.

M. L.. . , de ïroyes, éprouva, en 1823, de la difficulté à uriner qui reconnaissait pour cause un rétrécissement. Il vint à Paris en 1826. M. Deleau fit deux cautérisations à la suite desquelles le jet de l'urine prit de la force et de l'ampleur. En 1838, M. L..., dans une chute, éprouva une forte contusion au périnée; il en résulta du gonflement et de la douleur, puis plus tard une gêne excessive pour le passage de l'urine. Un chirurgien ayant essayé de passer la sonde sans pouvoir y parvenir, le malade vint me consulter. Deux obstacles existaient, l'un à 15, l'autre à 16 centimètres de profondeur (5 lig. 5 lig. 1/2). La bougie à boule ne put d'abord les franchir, mais une bougie conique en gomme à mèche bien flexible ayant pénétré et séjourné un quart d'heure,une petite boule put suivre immédiatement après;

186 RÉTRÉCISSEMENTS VALVULAIRES.

passée et repassée sur les obstacles, elle commença à opérer leur déchirure ; une autre boule plus volumineuse lui succéda, puis une autre, et après une demi-heure une bougie cylindrique n. 11 de l'ancienne filière (7 1/2 millimètres) put être introduite et laissée pendant une heure. Le lendemain et les jours suivants, les bougies 9-10-11 (6 1/2-7-7 1/2 millim.) furent passées successivement pendant dix minutes^chacune. Le jet de l'urine avait repris son ampleur.

Quand un rétrécissement commence à se former et qu'il y a seulement plissement avec épaississement de la muqueuse ; lorsque la lymphe coagulable, épanchée entre les feuillets de ce pli, n'a pas encore eu le temps de se solidifier, de s'organiser, il n'est pas rare qu' un seul cathétérisme, surtout avec la bougie à boule passant et repassant sur le relief, en amène le déplissement et la résolution. Un certain nombre de malades, après une exploration faite de cette manière, n'ont plus reparu à ma consultation, bien que j'eusse reconnu l'existence de rétrécissements, et qu'ils dussent revenir pour faire un traitement ; plusieurs d'entre eux, que je rencontrai ensuite par hasard dans le monde, s'empressèrent de me dire que, si je ne les avais pas revus, c'est que, depuis l'introduction de la bougie et l'exploration que j'avais faite, l'écoulement de l'urine avait eu lieu librement. C'est ainsi qu'il y a peu de jours, M. le docteur Boutin de Beauregard m'apprenait qu'un jeune homme, dans l'urètre duquel nous avions constaté, il y a deux mois, un rétrécissement de l'origine de la portion membraneuse, urinait si bien depuis l'exploration que je lui ai faite qu'il se considérait comme guéri.

Division des valvules.

Certains replis valvulaires, ayant une base un peu plus large, résistent à la pression d'avant en arrière de la sonde,