DE AT

c) Mouvements.

Par suite de la résorption osseuse et de la transformation de l’articulation temporo-maxillaire, les mouvements subissent d’importantes modifications. Si l'ouverture et la fermeture continuent à s'effectuer d’une façon sensiblement normale, encore que leur amplhitude soit certainement différente de ce qu’elle était auparavant. il n’en est pas de même en ce qui concerne la diduction et la rétropulsion. L’absence de contact molaire ne réelame plus de lPédenté ces mouvements de latéralité nécessaires à l'engrènement cuspidien ; de même, 1l y a une nette tendance à la propulsion de la mandibule, tendance contre laquelle on doit lutter au cours de la prise d’occlusion. Nous ne pensons pas cependant qu'il faille ramener les mouvements à de simples mouvements en charnière, car sitôt appareillé, le malade, par des mouvements un peu désordonnés il est vrai, de diduction et de pro et rétropulsion recherche son ancienne fonction. Il y a plutôt, en somme, une certaine perte d’automatisme fonctionnel, variable suivant l’ancienneté de l’état d’édentation, le psychisme du sujet, l'importance des lésions anatomiques, ensemble de facteurs qui tendent à vicier l'exécution correcte du mouvement réflexe.

d) La muqueuse.

La texture de la fibro-muqueuse joue un rôle non négligeable dans le comportement des crêtes des maxillaires : en effet, suivant l'épaisseur des tissus, les pressions sont transmises à l’os alvéolaire sous une forme plus ou moins atténuée. Dans les cas d'appareils instables et surtout mobiles, les forces sont transmises dans toutes les -directions d’où résorption accélérée des crêtes ; voilà pourquoi, si dans une région déterminée un appareil provoque au niveau de la muqueuse une pression exagérée, il y a inflammation de la muqueuse, puis résorption sous-jacente, ainsi les zones d'irritation finissentelles parfois par disparaître spontanément, même en dehors de toute retouche de la prothèse, ce qui demeure à vrai dire assez exceptionnel.

Plus la muqueuse est mince, plus les forces mises en jeu sont Hmitées par la douleur qui joue un véritable rôle de frein ; au contraire, plus elle est épaisse, plus les forces applicables sont élevées puisque leur transmission est amortie par l’interposition des tissus mous doués d’une certaine élasticité.

e) La sensibilité buccale.

Toutes les sensations normalement perçues au niveau des ligaments alvéelo-dentaires et qui renseignent au cours de la mastication sur

la position respective des deux maxillaires, font également défaut chez l’édenté. Dans ces conditions, on conçoit facilement qu’une réadaptation complète lui soit nécessaire, avant de se servir de sa prothèse dans des conditions sensiblement comparables à celles qui existaient alors qu'il avait encore ses dents naturelles.

On saisit mieux, maintenant, à la lumière des conditions nouvelles et particulièrement préjudiciables que représente l’état d’édentation complet, tout l'intérêt de l’appareillage immédiat chez de tels sujets, avant que leur fonction masticatrice ne soit déréglée et qu'ils n'aient acquis ces « vices» si délicats à faire disparaître. D'ailleurs, 1l est recommandé de noter la hauteur d’occlusion et de répérer le plan d’occlusion avant de procéder aux ultimes extractions, toutes ces mesures étant beaucoup plus imprécises par la suite.

Sans doute, la prothèse immédiate n'est-elle pas toujours utilisée, car elle oblige à des retouches très fréquentes et dans un délai relativement court il faut reconstruire une prothèse entièrement nouvelle, mais elle a l’avantage, si elle est convenablement appliquée, de réduire au minimum les efforts transverses et tangentiels et, par là, de ralentir la résorption qui demeure bien inférieure à ce qu’elle serait chez un malade laissé à lui-même, sans appareillage.

Une fois acquise cette période transitoire, pendant laquelle :l s’est en quelque sorte fixé dans son état d’édentation, le malade est appelé à recevoir une prothèse dite définitive, encore que ce terme prête à équivoque. Nous allons maintenant envisager la réalisation de cette prothèse, ses lois, les conditions qu'elle doit remplir, sa technique et ses difficultés.