J, — FACTEURS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
L'examen du malade va nous permettre d'apprécier l’état des surfaces d'appui sur lesquelles reposera la base des appareils, surfaces d'appui d'autant plus réduites que la résorption aura été plus imtense.
Surfaces d'appui. — Au maxillaire supérieur, la surface ostéomuqueuse dotée d’un relief marqué est en principe favorable. Elle comprend les zones palatines, vestibulaires et tubérositaires.
—— La zone palatine, limitée par la crête en avant et latéralement, et par le voile en arrière, présente : sur la ligne médiane : en avant, la papille rétro-incisive saillante et sensible, et en arrière le torus palatinus, parfois gênant. Il faut décharger ces deux régions.
Latéralement : les bords alvéolaires, fort utiles.
En arrière : la limite voile osseux-voile mou, déborde normalement de 2-3 mm la base de l'appareil, mais il n’est malheureusement pas toujours possible d’aller aussi loin notamment chez les malades dont
les réflexes nauséeux sont particulièrement vifs. De toute façon on a intérêt à utiliser le post-damming, car il lutte très efficacement contre la tendance des appareils à se décoller de la muqueuse dans cette région.
La zone vestibulaire, de profondeur variable suivant la résorption, se trouve parfois en surplomb dans la région incisivo-canine ; on peut être amené dans ce cas à la diminuer chirurgicalement. Cette zone possède trois freins : un médian et deux latéraux ; si le premier est rarement gênant, les,deux autres souvent bien dessinés doivent être libres et en encochant la prothèse ils détruisent le joint périphérique.
La zone tubérositaire, enfin, est d’une importance primordiale, car si elle est parfaitement recouverte par la prothèse, elle empêchera celle-ci de bouger. Il faut done prendre un soin particulier lors de l'extraction de la dent de sagesse supérieure, de façon à ne pas délabrer la tubérosité piriforme dont la région vestibulaire sera notre nieilleur point d'appui. Cependant son moulage correct n’est pas facile et réclame fréquemment l'emploi d’un porte-empreintes individuel.
Par contre, au maxillaire inférieur, la surface ostéo-muqueuse est réduite à une crête en fer à cheval de quelques millimètres seulement de largeur au milieu de laquelle se trouve la langue. Elle comprend également trois zones : les zones linguales, vestibulaires et postérieures.
La zone linguale, théoriquement limitée par la ligne mylo-hyoïidienne, est en fait réduite par le décollement de la muqueuse qui devient muqueuse du plancher buccal; de plus, en cas de forte résorption on voit apparaître les apophyses géni supérieures. Il faut donc éviter d’avoir un rebord lingual de la prothèse qui descende trop bas, sinon la contraction des génio-glosses soulèvera la prothèse.
La zone vestibulaire, réduite par les insertions musculaires des joues et des lèvres, n’est trop souvent qu’un espace virtuel, à respecter cependant car les blessures y sont très fréquentes.
La zone postérieure possède, au niveau du bord antérieur de la branche montante, le trigone rétro-molaire, qui nous aide à freiner un recul éventuel de la prothèse, mais fragile et facilement blessé, il ne supporte pas toujours la plaque-base, aussi faut-il souvent raccourcir cette dernière.
Mais, à côté des surfaces d’appui, il faut tenir compte des organes qui les entourent, nous voulons parler de la langue, des lèvres et des joues. Nous avons déjà parlé de la langue, elle est parfois gênante
ET | és au cours de la prise d’empreinte, son frein s’ulcère facilement au contact de l’appareïl, enfin il faut veiller à conserver une dimension verticale normale, sinon on favorise la glossoptose qui, à son tour, sollicite le voile et provoque le syndrome mandibulo-temporal. Quant aux lèvres et aux joues, mal soutenues par des muscles relâchés, elles soulèvent et déplacent l'appareil inférieur déjà mal ancré sur une surface d'appui peu rétentive.
Signalons, en terminant, que si la sustentation existe toujours en prothèse courante, il n’en est pas de même en prothèse maxillofaciale où il existe une solution de continuité dans la surface d'appui, comme par exemple en cas de perforation, d’hémi-résection ou bien de pseudarthrose.
