II. — FACTEURS TECHNIQUES

L'appareil doit être fait suivant les règles de l’art, nous retrouverons done dans l’ordre chronologique :

Les empreintes. — Ce temps préliminaire, autant que primordial, dont va dépendre en grande partie le résultat prothétique, est certamement celui qui a bénéficié des progrès les plus intéressants ces dernières années. Empreintes statiques et physiologiques, compressives ou non, empreintes périphériques, 1l n’est pas question de reprendre tout ce qui a été dit sur la question ; notons simplement que la tendance actuelle dans les cas difficiles est, après une première empreinte ordinaire, de terminer par une deuxième empreinte sur porte-empremtes individuel qui donne des détails plus fouillés et un contour vestibulaire plus exact, d’où moins de retouches puisque chaque relief n’a pas été escamoté et ne risque plus de blesser à la pose.

Empreintes au plâtre, à la pâte à l’oxyde de zinc, aux hydrocolloïdes. Chaque méthode à ses défenseurs, les améliorations apportées aux plus récentes leur permettent de rendre les plus précieux services.

Une fois prises, les empreintes sont rapidement coulées, il n°7 à pas intérêt à attendre, car des déformations peuvent se produire notamment avec les hydro-colloïdes.

Occlusion centrée et hauteur d’occlusion. — Pour lPocclusion centrée, les techniques sont nombreuses, mais elles se résument toutes à orienter le plan d’occlusion suivant la ligne bi-pupillaire et le plan de Camper et à déterminer l’axe de symétrie du visage. Dans le même

temps, on fixe la hauteur d’occlusion optima qui, sur les maquettes, sera de 2 mm inférieure à la distance mesurée en bouche au repos. Comme nous l’avons déjà souligné, il y a tout intérêt à procéder à cette dernière mesure avant que les dernières dents ne soient extraites.

Il ne reste plus qu’à fixer les deux maquettes en bonne position; pour cela il faut veiller à éviter la propulsion de la mandibule si Pon désire obtenir des rapports exaets, puis on les monte sur l’occluseur de son choix.

Montage des dents. — Suivant le type facial du malade, la forme et le volume des dents artificielles changent, particulièrement pour les douze dents antérieures qui ont un rôle esthétique et fonctionnel tandis que les molaires n’ont qu’un rôle fonctionnel.

Suivant les rapports des deux maxillaires, les dents antérieures seront montées en occlusion incisive normale, en bout à bout ou même en occlusion inversée en cas de très forte prognathie inférieure ou lorsque les arcades ne correspondent plus par suite d’une résorption différente.

Pour les molaires, le problème est beaucoup plus complexe, car il faut tenir compte de la courbe de Spee et du principe hélicoide.

La courbe de Spee, normalement concave en haut, intéresse toutes les dents à partir de la première prémolaire. Elle doit être parallèle à la crête du rebord alvéolaire inférieur et à mi-distance des crêtes supérieure et inférieure. Mais elle n’est pas toujours symétrique pour les deux hémi-arcades droite et gauche, il en est d’ailleurs de même dans le plan transversal et si l’on est parfois étonné du décalage existant sur les modèles, on peut redouter une erreur dans la prise d’articulé, un nouvel essayage montre qu’il n’en est rien. On montera alors les molaires en occlusion inversée.

Le principe hélicoïide représente le gauchissement des molaires consécutif à l’abrasion, tel que le plan de la face triturante des dents, de vestibulaire devient lingual en allant de la première molaire à la dent de sagesse au maxillaire inférieur : au maxillaire supérieur le phénomène est inverse. Il faut respecter cette transformation qui facilite la stabilité, car l’appareil supérieur se trouve ainsi calé sur l'appareil inférieur, à la façon d’un véritable coin.

Si le montage des dents, très délicat, réclame toute notre attention,

il ne doit pas nous faire perdre de vue le rôle joué par les forces d’adhésion.

De

Coefficient d'adhésion et contour des prothèses. — La prothèse repose sur la surface ostéo-muqueuse des maxillaires, dont la sépare une très mince pellicule de salive. Plus ce film salivaire est mince plus l’adbhésion est grande ; nous devons donc éviter toute rupture de ce film, rupture qui se produit régulièrement au point de plus faible résistance c’est-à-dire quand il y a interposition de bulles d’air, d’où lintérêt du joint périphérique et du post-damming. Ceci nous oblige à parler du contour idéal des prothèses.

Nous avons toujours intérêt à disposer des bases les plus étendues pour nos appareils ; cependant comme nous l'avons vu plus haut, certaines zones sont facilement blessées et doivent être dégagées. Nous sommes pris entre le désir d'étendre la plaque-base au maximum et d'autre part de ne pas gèner le libre jeu des muscles.

Nous procéderons ainsi : au maxillaire inférieur : pour le contour vestibulaire, dégager les freins labiaux, le buccinateur et les joues, ainsi que le ligament ptérygo-maxillaire.

Pour le contour lingual, l’espace rétro-molaire, ainsi que le sousmylo-hyoïdien ne supportent pas toujours d’être recouverts, l’expansion sub-linguale allant de d4 à g4 donne des résultats intéressants, mais il faut libérer le frein de la langue, par ailleurs dégager le bord Bngual au niveau de 5 et 6, enfin la face linguale sera dégagée au niveau de 6 et 7 et au niveau de la région rétro-incisive pour permettre le libre jeu de la langue.

Au maxillaire supérieur, c’est beaucoup plus simple. Dégager les freins, ne pas faire remonter trop haut le bord vestibulaire souvent traumatisant et utiliser post-damming et Joint périphérique aussi souvent qu’un montage avec dents ajustées n’est pas formellement indiqué.

Une fois que l’on a procédé aux derniers essayages, 1l ne reste plus qu'à terminer les appareils qui sont généralement en résine. Puis on procède à la pose et l’on vérifie par diverses séries de tests que la prothèse répond aux conditions demandées. Parfaitement tolérée par le malade, elle doit être également d’une stabilité satisfaisante au cours des différents mouvements qu'il est amené à exécuter.

L'expérience montre cependant que, malgré toutes les précautions dont on s’est entouré, le résultat ne correspond pas toujours aux espoirs que l’on a fondés. Nous avons recours dans ce cas aux moyens auxiliaires, qui nous permettent de rétablir une situation délicate.