CORDON SPERMATIQUE ÉTUDIÉ DANS LE CANAL INGUINAL

Ce canal a pour limites, en bas, l'anneau inguinal , ([ui est formé par l'aponévrose du grand oblique; en haut, l'anneau abdominal, qui est formé par le fascla transversalis; audessous des tégumens se trouve le fascia superficialis, qui recouvre le muscle oblique externe. On fait à l'aponévrose de ce muscle une incision étendue depuis l'anneau inguinal jusqu'auprès de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Alors, en renvcîsanl les lèvres delà section faite à l'aponévrose, on aperçoit le canal inguinal.

A la partie inférieure de ce canal, immédiatement au-dessus de l'anneau inguinal , ou aperçoit le cordon spermatique; au milieu, le muscle crémaster entre lui et le ligament de Poupart;au-dessusdelui, l'insertion tendineuse du muscle oblique interne , qui va, derrière la partie supérieure de l'anneau abdominal, à la gaînc des muscles droils.

A la parlie supérieure du canal, dans cette première coupe , on voit le muscle oblique interne s'élever du ligament de Poupart et croiser le cordon spermatique et une partie du muscle crémasier , en forme d'arcade. Quelques unes de ses fibres musculaires se mêlent à celles du muscle crémaster. En détachant le bord inférieur de l'oblique interne du ligament de Poupart , et en le relevant, on découvre le muscle transverse de l'abdomen; cemnscle naît du ligament de Poupart au-dessous de l'oblique interne, et mêle aussi quelques-un^is de ses fibres à celles du crémaslci". Il forme une arcade sur le cordon spermatique, et s'insère, avec le tci)dou du muscle petit oblique, dans la gaîne des muscles droits. Mais le bora

inférieur du muscle transverse a une insertion toute particulière que j'ai indiquée dans mon ouvrage sur les hernies. U commence à se fixer au ligament de Poupart, presqu'immédiatement au-dessous de l'anneau inguinal interne , et cette iusertion se prolonge dans le ligament de Poupart derrière le cordon spermatique s jusqu'à l'attache des muscles droits.

Ainsi, le canal inguinal jouit de la contraction musculaire qui, par l'action des muscles abdominaux, sert à le fermer et à diminuer la tendance aux hernies. Quelquefois une portion du muscle transverse descend de son tendon par un trajet semi-circulaire, pour s'insérer dans le fasciatranversalis, derrière le cordon spermatique et dans le ligament de Poupart.

C'est cette insertion circulaire du transverse qui est la cause de l'étranglement, dans la hernie inguinale, dans le trajet du canal et près de l'anneau abdominal. Derrière cette insertion du transverse apparaît la portion interne du fascia transversalis qui adhère fortement à l'aponévrose de ce muscle, en arrière du canal ibguinal.

Ainsi ,1e canal inguinal est formé en avant par l'aponévrose de l'oblique externe,en arrière par l'aponévrose du transverse et par ses fibres musculaires repliées. Derrière ces dernières est le fascia transversalis auquel elles s'insèrent également. U contient le cordon spermatique et le muscle oblique interne. En bas , il est borné par l'anneau inguinal, lequel est formé par la séparation des fibres aponévrotiques de l'oblique externe , et à son extrémité

ANATOMIE DU TrSTICULK.

supérieure cont sUut'es les deux porlions du fascia transversalis formant, avec l'ai)onévrose du transverse , l'anneau abdominal.

L'antérieure se continue depuis le bas du ligament de Ponpart jusqu'au côté externe du cordon spermatique.

La postérieure ou interne descend derrière le ligament de Poupart pour former la gaîne crurale et monte derrière le cordon spermatique et l'aponévrose du transverse.

C'est entre les deux couches que passe le cordon. Du bord de ces deux porlions de fascia se détache une lame membraneuse en forme d'entonnoir qui s'unit au cordon

spermatique. Ainsi, le cordon conlr.icle des adhérences avec chacune des ouvertures qu'il franchit, à l'anneau inguinal par le moyen du fascia superficialis, à l'anneau abdominal par les prolongemens membraneux du fascia transversalis qui descendent sur le cordon et lui font une enveloppe.

L'artère épigastrique naissant de l'iliaque externe auprès du ligament de Poupart se recourbe en dedans et en haut, derrière le canal inguinal , et se dirige vers le muscle droit, fournissant dans ce trajet une branche artérielle au muscle crémaster (Artère crcinnsi^ique, Cremasteric artery.)

S" CORDON SPERMATIQUE ÉTUDIÉ AU-DESSj^^US D^ l'^NNEAU INGUINAL ,

Le cordon est recouvert par un fascia superficialis qui est situé immédiatement au-dessous des tégumens.Ce fascia est uni lâchement à l'aponévrose du grand oblique et adhère fortement à la circonférence de l'anneau inguinal, auquel il unit le cordon de manière à dérober aux yeux celte ouverture jusqu'au moment où le fascia est enlevé.

Ce fascia descend sur la surface externe du ci'émaster, auquel sa surface intei'ne adhère par un tissu lâche, tandis que sa surface externe se confond avec le tissu cellulaii'e du scrotnm. La tunique formée par le fascia superficialis du cordon descend jusqu'à la partie inférieure du testicule, toujours adhérente au crémaster qu'elle enveloppe.

Le fascia superficialis du cordon et du testicule a pour usage de soutenir le testicule et ses enveloppes. La laxité de ses connexions avec Jui et avec le cordon laisse au testicule toute la liberté de ses mouvemens et la faculté d'éluder les compressions et les violences extérieures.

La deuxième enveloppe du cordon est constituée par le muscle crémaster. Celui-ci nait du ligament de Poupart, dans le canal inguinal, entre le petit oblique et le transverse. Là, il entremêle ses fibres avec quelques-unes de celles de ces deux muscles. Il nait du ligament de Poupart près de l'anneau inguinal et au-dessous de l'origine des fibres de l'oblique interne; derrière le cordon spermatique, il reçoit des libres musculaires du transverse; il preud aussi au côté interne de l'anneau abdominal des points d'insertion à la partie inférieure de la gaîne du muscle droit. De ces diverses attaches, il descend sur le cordon spermatique sur lequel il s'étale en formant des mailles, ainsi que la démontré un excellent anatomiste français , M. Jules Cloquet.

Dans son trajet descendant , le crémaster envclc-ppe les vaisseaux et les nerfs du cordon et pré'icnte des tendons multipliés qui , au premier aspect, ressemblent à des filets nerveux. Ses insertions inférieures sont les suivantes :

1° Il forme une écharpe tendineuse qui en-

veloppe la partie inférieure de la tunique va-

gnijale ;

2° Il envoie des fibres tendineuses à la partie inférieure du testicule et de i'ëpidjdyirie, aiti?i qu'à la tunique vaginale ;

3° Enfin,il s'entrelace avec quelques prolongemens qui eutourentla partie inférieure du canal déférent , et qui peuvent être suivis jusqu'à l'orifice supérieur du canal inguinal d'où ils descendent sur les vaisseaux spermatiques.

Le muscle crémaster reçoit le sang d'une artère qui constitue la troisième de celles que renferme le cordon spermatique , V artère crémastérique. Cette branche artérielle naît de l 'épigastrique près de l'anneau inguinal; elle se dirige en dedans vers l'extrémité inférieure des muscles droit et pyramidal , presque dans la ligne du ligament de Poupart , en dedans , et alors se divise en deux branches : la première se rend aux muscles droit et pyramidal ; la seconde descend le long de la partie postérieure du cordon spermatique jusqu'au testicule , sur le muscle crémaster, auquel elle donne plusieurs ramuscules dans son trajet.

La veine qui correspond à cette artère se termine dans la veine épigastrique.

Une branche nerveuse accompagne l'artère et la veine.

L'usage du muscle ci'émastei; est de tirer en haut le testicule, dans l'acte du coït; il le presse contre le pubis et l'anneau inguinal, et par là il favoi'ise le passage de la semence en même temps qu'elle est sécrétce.

Chez un fœtus parfaitement développé , il semble que le testicule a été jeté dans cette enveloppe musculaire comme dans ime bourse, et si le testicule n'a pas encore beaucoup descendu, et que ses adhérences à cette bourse soient peu prononcées, on sépare facilement celle-ci du testicule et du cordon spermatique, excepté à sa partie inférieure., où elle adhère fortement à la tunique vaginale réfléchie, aux restes du gubernaculum^ à l'épididyme^, au testicule et au canal déférent.

Quant au trajet et à la distribution des vaisseaux sanguins , des vaisseaux lymphatiques et des nerfs du cordon , je les ai déjà décrits.

ANA.TOMIE DU TESTICULE