DESCENTE OU MIGRATION DU TESTICULE

A raison de la longueur de l'artère spermatique , longueur qui semble être nécessaire à l'accomplissement de la fonction du testicule, et qui est augmentée par le trajet tortueux du vaisseau , le testicule est situé dans l'origine près de la naissance de ses vaisseaux, en sorte que cette artère n'est point obligée de se former dans un si long espace , ce qui l'aurait exposée à de fréquentes imperfections. Ce qui vient à l'appui de cette remarque , c'est la position des ovaires , chez le fœtus femelle, presque dans le même lieu que les testicules chez le mâle.

Les testicules sont donc placés dans la région lombaire pendant les sept ou huit premiers mois de la vie fœtale. On dit qu'ils sont placés immédiatement au-dessous de^ reins: mais cela n'est exact que pour les premiers mois de la grossesse. Vers le cinquième ou sixième mois, ils sont situés à la partie inférieure des muscles psoas.

Le testicule offre des connexions analogues à celles des autres viscères abdominaux. Il est recouvert par le péritoine en avant et sur les côtés , mais non en ari'ière, et celle portion du péritoine est la tunique vaginale testiculaire de l'adulte , qui s'étend sur la tunique albuginée.

De l'extrémité inférieure du testicule et de l'épididyme naît le gubernaculum , placé derrière le péritoine, mais recouveit par lui en avant et sur les côtés. Il se compose de plusieurs fibres ligamenteuses très-fortes qui se rendent à travers le canal inguinal au tissu cellulaire du scrotum, dans lequel il se perd.

Le péritoine qui revêt la partie inférieure de l'abdomen le tapisse et y adhère de manière à former dans le canal inguinal un petit cul-desac, auquel le crémaster est inséré.

Au-dessus du testicule, et derrière le péritoine, l'artère spermatique quitte l'aorte un peu au-dessous de l'artère rénale, et pénètre dans le bord postérieur du testicule, qui n'est pas recouvert par le péritoine.

La veine spermatique sort du bord postérieur du testicule , derrière le péritoine, et se rend du côté gauche dans la veine émulgente, et du côté droit dans la veine cave inférieure. Le canal déférent descend de l'extrémité inférieure de l'épididyme en arrière du péritoine, passant derrière le gubernaculum, sur le muscle psoas et les vaisseaux iliaques , pour se rendre au conduit de la vésicule séminale, derrière la vessie.

La vessie , et même les vésicules séminales , chez le fœtus, plongent si peu dans le bassin, que ces dernières elles-mêmes peuvent être aperçues sans le secours d'une préparation spéciale.

Le conduitdéférentest accompagné de l'artère cU'fcreiUc, qui sort de l'une des branches vésicalcs do l'hypogaslriquo , et se termine dans l'épididyme et dans la tunique vaginale.

Le crémaster, autant que j'ai pu le distinguer chez le fœtus, passe sur le gubernaculum, se porte au testicule et à l'épididyme, et s'attache au prolongement péritonéal , qui descend avec le testicule en forme de cul-desac , à la partie inférieure du canal inguinal. Le testicule descend dans ce muscle comme dans une bourse, étant dirigé en bas parle gubernaculum. De là , les mailles figurées par le crémaster.

Si l'on examine un fœtus au huitième ou au neuvième mois de la grossesse , peu de temps après la descente du testicule , on trouve que le crémaster se détaclie et s'isole facilement des vaisseaux spermatiques et du conduit déférent. On peut le séparer de l'épididyme et du testicule, excepté à l'extrémité inférieure de chacun de ces corps et du conduit déférent, auxquels il s'insère en formant une bourse au testicule et au cordon après leur descente.

Le crémaster existe môme dans les animaux chez lesquels le testicule reste dans l'abdomen. Je ne crois pas qu'il soit la cause de la descente du testicule, ni qu'il ait pour objet d'être un suspenseur de cet organe , sur lequel il agit bien plutôt à la manière d'un compresseur.

Je me contenterai de présenter , sous forme dubitative, la question de savoirs! la descente du testicule n'est point aidée par la pression que le fluide accumulé dans l'abdomen du fœtus pour fournir au développement des parties exerce sur le cul-de-sac péritonéal qui adhère au gubernaculum et qui concourt à la formation de la tunique vaginale réfléchie. Si le testicule n'est pas descendu à la naissance, il est souvent dirigé vers la partie inférieure, à une époque plus avancée, par une hydrocèle ou par une hernie congénitale.

La descente du testicule commence dès les premiers temps de sa formation. Ainsi, il s'approche plus de l'aine dans le quatrième mois que dans le troisième, plus dans le cinquième que dans le quatrième, et ainsi de suite.

Il, atteint le scrotum vers le huitième mois ; mais cette époque n'est pas constante. Le péritoine, qui est adhérent au gubernaculum, et le péritoine qui tapisse lâchement la partie inférieure de l'abdomen , descendent avec le testicule entre le huitième et le neuvième mois, car il faut bien comprendre que le testicule n'est point poussé dans le cul-de-sac, mais que le testicule, le cul-de-sac et le péritoine libre de la partie inféi'icure de l'abdomen descendent ensemble.

La portion de péritoine qui est fixée au gubernaculum devient la tunique vaginale réfléchie de l'adulte; la portion de cette membrane qui recouvrait le testicule dans l'abdomen est la tunique vaginale testiculaire, et celle (|ni de l'abdomen s'étend jusqu'au testicule est la tunique vaginale du cordon.

Peu de temps après la descente du testicule,

ANATOMIE DD TESTICULE

le péritoine se ferme par adhérence. Celte occlusion s'effectue d'abord du côlé de l'abdomen , puis graduellement plus bas ; mais l'époque précise à laquelle elle a lieu est iucer-

souvcnL ((u'elio est encore ouverle d'un côt<^ et quelquefois des deux.

Celte ouverture peut être assez petite pour n'admettre que le passage de la sérosité ; alors

taine. Au neuvième mois, j'ai souvent tu les se produit l'hydiocèle congénitale. Cette af-

deux orifices ouverts, et j'ai aussi trouvé l'un fectiou est couibatlue avec succès par l'appli-

d'eux ouvert et l'aulre fermé. cation d'une pelote, que l'on fait porter pen-

L'occlusion du péritoine s'opère depuis l'ab- danl l'enfance, et qui détermine l'occlusion

domen jusqu'auprès du testicule. Cette mem- du canal. Le liquide se résorbe une fois que la

brane enferme donc le testicule dans un sac, tunique vaginale est fermée.

qui est la tunique vaginale, dont la sécrétion. Quelquefois l'ouverture de la tunique vagi-

à l'état naturel, est une espèce de vapeur qui, nale n'a subi qu'une occlusion partielle. Cette

lorsqu'elle est trop abondante, devient séreuse disposition donne lieu à l'hydrocèJe du cor-

et produit l'hydrocèle de la tunique vagi- don sperma tique , lequel est aussi le résultat

nale. de kystes séreux formés dans le cordon , sur-

L'cpoque de la descente du testicule varie tout immédiatement au-dessus du testicule .

considérablementsuivantlesàujets. Cet organe L'ouverture de la tunique vaginale reste, dans

atteintordinaireraent le scrotum avantlanais- certains cas, très-petite, jusqu'à l'ùge adulte, et

sance; mais il arrive souvent que l'un des deux alors, soudainement dilatée par la proirusioa

est placé dans le scrotum , tandis que l'autre de l'intestin , elle donne lieu à une variété de

reste dans l'abdomen oudaus le canal inguinal, hernie congénitale. Lorsque , dans l'opération ,

immédiatement au-dessus de l'anneau ingui- le chirurgien découvre la nature de la hernie,

nal, ou quelquefois sort à peine de cet anneau, le malade lui assure qu'il n'avait jamais eu de

Dansées situations anormales, le testicule est hernie, et que celle pour laquelle on l'opère

exposé aux lésions et aux violences extérieures, n'existe que depuis quelques jours. J'ai plu-

et, s'il y reste, il est par là même prédisposé sieurs fois constaté ce fait,

à des maladies d'un caractère grave. Plus fréquemment la tunique vaginale ^

J'ai vu plusieurs fois le testicule descendre quand elle ne se ferme pas , reçoit dès l'en-

de la treizième à la dix-septième année, c'est- fance l'intestin qui vient se mettre en contact

à-dire vers l'époque de la puberté , probable- avec le testicule : ainsi se trouve formée la

ment par suite d'une excitation nouvelle pro- hernie congénitale.

pre à cette période. Dans quelques cas, sa des- Dans les cas où le testicule n'est pas encore

ccnte n'est pas accomplie avant l'âge de vingt descendu au moment de la naissance, il ar-

et un ans. rive souvent qu'une hernie devient la cause

La persistance du testicule dans l'abdomen déterminante de sa migration. Il faut bien se

inquiète vivement le sujet qui présente celte garder de prescrire dans ce cas l'application

disposition, et lui fait supposer que chez lui la d'un bandage, avant que la descente du tesli-

virilité est diminuée ou détruite. J'ai connuun cule dans le scrotum ne soit complètement ef-

homme qui s'est suicidé pour ce motif. Toute- fectuée. Un testicule dont la migration ne se

fois, dans ce cas, et dansions ceux que j'ai exa- fait qu'à une époque plus ou moins avancée do

minés, le testicule était presque aussi gros que la vie , et qui est poussé hors de l'abdomen par

dans l'état normal lorsqu'on l'examine privé la fortnatlon d'une hernie, offre souvent un

de sa tunique vaginale. Les tubes séminifères volume moins considérable que celui qu'il de-

étaient x'cmplis de semence. vait présenter; mais le testicule du côté opposé,

Il arrive souvent que, quand im testicule joint à cet organe moins développé , suffit à la

reste dans le canal inguinal, il se manifeste de génération.

violens spasmes du crémaster ondes muscles Quelquefois la tunique vaginale est fermée

de ce canal , accompagnés d'une vive douleur par une fausse membrane qui, cédant à la

qui ne peut être soulagée que par les bains protrusion des intestins, forme un sac dans le

chauds et les fomentations. collet duquel l'intestin peut s'étrangler, La

La tunique vaginale est ordinairement fer- mort est la suite de cet étranglement si l'on ne

mée à l'époque de la naissance ; mais il arrive se hâte de débrider.