ABCÈS CHRONIQUE DE LA MAMELLE

Les abcès dont je viens de tracer l'histoire mettent ordinairement , à parcourir leurs diverses périodes, l'espace de trois à cinq semaines. Mais il se forme quelquefois, sous l'influence d'une inflammation chronique f, un abcès dont les débuts échappent à l'observation, à cause de la lenteur avec laquelle le pus s'accumule, du peu de douleur que l'abcès détermine , de l'absence de rougeur et de chaleur locales , et aussi à cause de l'absence des frissons et des autres symptômes généraux. Dans les cas de ce genre, la tuméfaction à laquelle l'abcès donne lieu est considérée comme un engorgement de mauvaise nature , et qui réclame l'ablalion. L'observation suivante en offre un exemple.

Observation ûû9. — On m'adressa du comté de Susses une femme qui portait au sein une tumeur dont on me priait de faire l'extirpation. Ayant exploré le sein malade avec soin , je reconnus de la fluctuation dans le centre de la tumeur. Autour du point fluctuant, les tissus avaient contracté un état d'induration , tandis que la partie centrale de la tumeur était douloureuse à la pression des doigts : j'y pratiquai avec la lancette une ponction exploratrice qui donna issue à une quantité considérable de pus.

Observation ûôO*. — On me pria d'examiner «ne malade qui était venue à la consultation del'hôpital de Gu}'. Cette femme présentait une tumeur du seiu , au centre de laquelle on apercevait de la fluctuation : la tumeur existait depuis quelques mois. Une ouverture pratiquée avec la 1 ancette donna issue à une grande quantité de pus : je me décidai à la ponction, bien qu'il n'existât dans ce cas aucune coloration anormale de la peau du sein, et bien que la tumeur eût plusieurs mois d'existence. Ce qui me fit reconnaître la présence de la collection purulente , ce fut la fluctuation, ainsi que la douleur que faisait éprouver à la malade une pression trop légère pour causer de la douleur

dans le cas où le liquide accumulé aurait été de nature séreuse.

Dans des cas semblables, et après avoir commencé l'opération pour l'ablation du sein, j'ai va des chirurgiens s'apercevoir de leur méprise au flot de pus qui s'échappait à travers une ouverture faite par hasard aux parois de l'abcès dans le cours de l'opération. Celle-ci, devenant alors sans objet, n'était pas continuée; on appliquait un cataplasme et la guérison s'obtenait facilement.

Comme il arrive ordinairement qu'avec ces engorgemens chroniques coïncide quelque vice général, ou quelque altération des sécrétions, on doit prescrire les pilules de calomel composées, à prendre le soir, et des préparations de quinquina uni à la soude , deux ou trois fois dans la journée, ou bien l'infusion composée de gentiane avec la soude et la rhubarbe.

Le traitement local, tant que la suppuration n'est pas établie, consiste dans l'application d'un emplâtre ammoniaco-mercuriel, ou dans l'emploi d'une solution de muriate d'ammoniaque dans de l'alcool rectifié.

Ces deu^ topiques sont employés dans le but de déterminer une stimulation locale à la surface de la tumeur, et de provoquer la l'ésorption.

Quand le pus est formé, on doit faire l'ouverture de l'abcès , et appliquer des cataplasmes sur la tumeur. Le traitement consiste dans l'usage d'un régime fortifiant et de médicamens toniques.

Lorsque, par suite du travail d'ulcération, les trajets fistuleux se sont établis, et lorsque la cicatrisation se fait attendre, on doit recourir aux injections stimulantes et à des lotions de môme nature faites sur le sein ; il faut en même temps diriger ses efforts vei's l'amélioration de la santé générale.

J'ai vu, dans les cas d'abcès chronique de la mamelle, les ganglions axillaires devenir le siège d'un engorgement qui disparaît après la guérison de la maladie du sein.