LUXATION SIMPLE DE L'ASTRAGALE

La luxation simple de l'astragale , quoique rare , se rencontre quelquefois ; sa luxation compliquée est encore plus rare.

Une luxation simple de l'astragale est un accident très-fàcheux , parce que la réduction offre de grandes diiflcultés , et que quand la luxation n'a pas été réduite, elle entraîne une claudication très-marquée.

Observation 88% luxation de la tête de l'aS' tragale en dehors. — Ayant été appelé pour une luxation du pied qui avait eu lieu plusieurs semaines auparavant, et qui avait été traitée sans succès , je trouvai l'astragale luxé en dehors et le tibia fracturé obliquement au niveau de la malléole interne. On avait fait toutes les tentatives possibles de réduction. Cinq personnes avaient pratiqué sans succès ime extension continue, immédiatement après l'accident ; plus tard on renouvela les efforts , et cette fois, on crut avoir obtenu quelque chose. Mais il fut impossible d'obtenir une réduction complète , et l'astragale continua à faire saillie à la partie supérieure et externe du pied. Ou ne put recourir de nouveau aux efforts d'extension , les premiers ayant déterminé la gangrène des tégumens qui fut suivie d'une plaie très longue à guérir. Le membre a conservé une altération de forme très marquée ; les orteils sont tournés en dedans et dirigés en bas ; l'articulation du coude-pied n'a conservé

qu'une faible mobilité, et il n'existe quepeil de mouvement entre l'astragale qui est resté saillant et élevé , et les autres os du tarse.

Dans le cas que je viens de rapporter l'impossibilité d'une réduction complète ne saurait être attribuée au chirurgien, mais seulement à la nature de cette luxation qui aurait réclamé l'emploi des poulies et l'usage du tartre stibié.

Observation 89% luxation de la tête de l'astra' gale en dedans. — Le 24 juillet 1820, M. Downes eut l'astragale luxé dans une chute de cheval. Une première tentative de réduction, pratiquée par M, West , chirurgien , resta sans succès; on fit une large saignée ; le memÛre fut placé dans des attelles; des lotions furent faites avec l'eau de Goulard et on administra une potion calmante. Le jour de l'accident, le malade éprouva, dans la soirée, une vive douleur et une sensation de pression contre la peau et les ligamens, [Purgatif et potions salines avec addition de narcotiques.)

Le 25, je trouvai l'astragale luxé en avant et en dedans, le péroné semblait être fracturé un peu au-dessus de l'articulation , je fis de nouvelles tentatives de réduction, mais l'os était fixé d'une manière immobile dans sa nouvelle position; la saillie qu'il formait caractérisait la luxation d'une manière évidente , et cet os pressait si fortement contre la peau

qu'une légère iacisiou l'aurait mis à nu. Ma de la charpie et des agglutiuatifs. L'astragale première idée fut d'enlever l'artragale , mais fut dégagé peu à peu par la gangrène ou l'ulensuite je jugeai comcaabîe d'attendre que les cération de ses ligamens.

tégumcns se fussent détruits sur l'os divisé.

On continua le même traitement local.

Le 26, fièvre légère. [Potion saline.) Le 28, irritation locale considérable. [Appli-

cation de sangsues, ) Le 29, [nouvelle application de sangsues). Le 10 août, la peau offrit des dispositions à

Le 5 octobre , trouvant l'astragale pi-esque libre, je le retirai avec des pinces, et n'eus à diviser que de faibles adhérences ligamenteuses. L'hémorrhagie , peu abondante , fut arrêtée par l'application de la charpie.

En décembre, de l'inflammation et de la douleur furent déterminées par quelques lé-

la gangrène, vis-ù-vis de l'astragale ;\ la partie gères exfoliations ; vers la fin du même mois

interne de l'articulation. le malade put marcher. Un emplâtre de savon

Le 14 , [fomentations , cataplasmes avec la le- fut appliqué aussitôt après l'extraction de l'as-

vure de bierrc : quinquina et vin.) tragale. Les foi'ces revinrent graduellement et

Le 16 , la peau se gangrena. la marche devint possible sans le secours d'un

Le 20 , la suppuration était abondante ; l'as- bâton. En octobre 1821, le coude pied jouissait

tragale à nu. Les mêmes moyens furent conti- d'une legèi'e mobilité qui s'est accrue peu à

nues,; l'inflammation et la suppuration dimi- peu.

nuant graduellement , la plaie fut pansée avec