ANATOMIE DE LA RÉGION CRDRALE
lymphatiques et du tissu cellulaire , que l'on doit appliquer le nom d'ouverture fémorale , en tant que livrant passage à la hernie. Cette ouverture est située entre le bord tranchant et concave du ligament de Gimbernat , et le côté interne de la veine crurale. Quand on l'examine du côté de l'abdomen , après avoir enlevé le péritoine , elle paraît remplie de tissu cellulaire, qui, à raison de son élasticité, permet au doigt de s'avancer de près d'un pouce au-dessous de l'arcade crurale (1).
Sile doigt est poussé en avant, contre l'arcade crurale , le bord postérieur de celle-ci peut être senti distinctement ; et alors même que le ligament de Poupart a été enlevé, on sent une bande tendineuse inextensible , à la partie antérieure de la gaine, à l'endroit où celle-ci est unie à ce ligament. L'ouverture qui donne passage aiix vaisseaux iliaques , audessous du ligament de Poupart , est nécessairement spacieuse , et ne peut être vue qu'en enlevant tous les vaisseaux avec leurgaîne. L'ouverture apparaît alors avec sa forme irrégulièrement ovalaire , s' étendant du bord esterne du ligament de Gimbernat au point de fonction du fascia iliaca avec l'arcade crurale. Elle est limitée, en arrière , par le pubis et son expansion aponévrotique, et, en avant, par le bord postérieur; de l'arcade crurale.
L'artère épigastrique , dans son trajet vers le muscle droit, est distante de neuf lignes tout au plus de l'ouverture fémorale , par où pénètrent les lymphatiques. Ce vaisseau est sujet à de nombreuses variétés , sous le rapport de son origine ; bien qu'il naisse ordinaii-ement près de l'orifice de la gaine , il n'est pas rare cependant de le voir naître à un pouce au-dessus de son origine accoutumée , et, dans ce cas , il se trouve beaucoup plus rapproché du collet du sac herniaire. Dans l'extension de la cuisse , ce vaisseau est attiré en bas dans l'intérieur de la gaîne. Le cordon spermatique, chez l'homme, et le ligament rond chez la femme, pénètrent dans l'anneau abdominal au côté
externe de l'artère épigastrique , et descendent Qbliquement dans le canal inguinal. Dans ce trajet, le cordon est séparé de l'ouverture fémorale par le fascia transversalis qui est situé immédiatement au-dessous de cette ouverture et de l'arcade crurale. On ne saurait trop avoir présent à l'esprit les rapports du voisinage du cordon avec le sac , dans la hernie fémorale.
L'artère circonflexe iliaque naît de l'iliaque externe, vis-à-vis l' épigastrique, mais un peu au-dessous; elle est reçue dans une espèce de demi-canal que lui forme la jonction du fascia iliaca au fascia transversalis , et elle se prolonge à la partie interne de l'épine iliaque supéi'ieure.
La grande veine saphène pénètre dans la gaîne crurale à un pouce environ au-dessus du ligament de Poupart, et s'abouche dans la partie interne de la veine fémorale.
A raison des différences de conformation de cette région chez l'homme et la femme , cette dernière est spécialement disposée à la hernie crurale. En effet, ainsi que l'a exposé le docteur Monro jeune, dans ses observations sur la hernie crurale , l'espace ovalaire qui forme l'orifice de la gaine crurale est plus spacieux chez la femme que chez l'homme. La distance qui sépare l'épine iliaque de la symphyse, est plus considérable, et conséquemment l'arcade crurale est plus large.La troisième insertion du grand oblique n'est pas aussi profonde chez l'homme que chez la femme. Les muscles psoas et iliaque^occupent moins d'espace chez cette dernière. J'ai renconiré, en général, la hernie fémorale chez les femmes dont le bassin était large, et chez lesquelles l'ilium et le pubis formaient une saillie plus marquée que d'ordinaire.
Les mesures suivantes ont été prises sur des sujets qui paraissaient bien conformés. La distance précise varie, à la vérité, suivant la taille des sujets, mais les distances relatives seront les mêmes.
