HERNIE ENKYSTEE DE LA TUNIQUE VAGINALE

On rencontre quelquefois une variété de hernie congénitale qui, lorsqu'elle e.st méconnue, peut causer au chirurgien de grands embarras.Danslescas de ce genre, à l'ouverture delà tunique vaginale, au lieu de trouver l'intestin en contact avec le testicule, on trouve un second sac , renfermé dans la tunique vaginale, et enveloppant les intestins. Ce sac, attaché en haut, à 1 orifice de la- tunique vaginale, se prolonge de là dans la cavité de cette tunique. Il contracte d'ordinaire quelques adhérences avec la tunique vaginale , tandis qu'à l'intérieur, il présente les caractères habituels d'un sac herniaire.

Voici comment je conçois la formation de cette espèce de hernie : la tunique vaginale, après la descente du testicule, se fermant au niveau de l'anneau inguinal , mais restant béante au-dessus et au-dessous de ce point, l'intestin , en faisant saillie dans la portion de la tunique vaginale , située au-dessous du

point où se sont établies les adhérences, alonge ces dernières, de manière à déterminer la formation d'un sac qui descend dans la cavité de la tunique vaginale, au-dessous du lieu dans lequel estétablie l'adhérence qui fermait en haut la tunique vaginale. Ensuite, ce sac restant étroit à son collet, bien qu'il s'élargisse intérieurement , reçoit une portion d'intestin assez considérable , pour que , dans le cas que je vais rapporter", elle se trouvât trop volumineuse, soit pour rentrer dans l'abdomen, soit pour continuer ses fonctions, tant qu'elle serait restée contenue dans le sac.

On ne doit point regarder cette hernie comme une hernie de la tunique vaginale^ car le testicule ne s'y trouve point compris, et il peut être distinctement aperçu au-dessous d'elle. Il peut survenir quelque embarras dans l'opération, quand on n'a pas eu soin d'ouvrir la tunique vaginale très-largement, et de manière à ce que les parties déplacées

(i) M. Lawrence rapporte un cas dans, lequel il trouva le sac herniaire situe à la partie moyenne de l'espace compris entre le testicule et l'aine , et tellement revenu sur lui-même , (ju'on pouvait à peine passer une sonde sous l'étranglement. Il trouva les parties dëplace'es, aussi étroitement serrées dans celte situation qu'elles le sont quand l'étranglement siège à l'anneau. Cette particularité tout à fait inattendue , fut d'abord, assez embarrassante, parce que le sac ayant e'te' d'abord ouvert «i sa partie supérieure, et , par suite de la contraction étroite du sac, la communication n'ayant pu être découverte immédiatement , il s'éleya des doutes sur la nature de la partie inférieure de la tumeur. ^, K.

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soient mises complètement à nu. L'dtranglement tient ;\ l'état" de resserrement do l'orifice du sac herniaire, orifice qu'on peut débrider en haut sans aucune espèce de danger. Le premier cas de ce genre qui soit venu à ma connaissance , s'est présenté à l'hôpital de Guy, en 1801, dans le service de M. Forsler.

Observation261', communiquée par M. TlwmpsonForker.— William Chadwick, cordonnier, âgé de 31 ans , d'une constitution peu robuste, fut admis à l'hôpital de Guy, le 31 janvier 1801. 11 se plaignait d'une vive douleur à l'aine droite, qui était tendue et douloureuse au toucher. Le visage exprimait une vive anxiété. Hoquet ; soubi'csauts des tendons. J'appris que trente-six heures avant son entrée , il avait été pris, pendant une quinte de toux, d'une vive douleur dans l'aine, et en l'examinant ,]e découvris une petite tumeur qui était située immédiatement au-dessous de Fanneau inguinal, et qui descendait dans le scrotum , dans une étendue de trois pouces. Tous mes efîorts, pour la réduire , restèrent sans succès, et comme les symptômes étaient graves et pressans , je regardai tout délai comme nuisible , et je proposai l'opération. Le malade ne voulut pas y consentir; il mourut le lendemain.

Autopsie. — Lorsque le scrotum eut été divisé, et que la tumeur eut été mise à nu , on vit qu'elle suivait le trajet du cordon spermatique avec lequel elle faisait corps selon toute évidence; elle était très-sen-ée à l'anneau. A im examen plus détaillé, et en divisant avec précaution la tunique vaginale du cordon, près de l'anneau, je donnai issue à un liquide ; je prolongeajhensuite l'incision jusqu'à la partie inférieure du scrotum , à travers la tunique vaginale du cordon et celle du testicule, qui ne formaient toutes deux qu'une même cavité ; je renversai de chaque côté les lèvres de l'incision que j'y avais faite , et je trouvai un sac herniaire, provenant de l'anneau et descendant vers le testicule. D'après cela, on ne pouvait plus douter que le sac herniaire et les parties qu'il contenait, ne fussent renfermés dans la tunique vaginale du cordon spermatique,qui, jusqu'à l'anneau inguinal, ne formait qu'une même cavité. A l'ouverture du sac, j'y trouvai une portion d'intestin grêle, d'une couleur de vin rouge [claret) , et dans un état gangreneux.

Observation 262" < communiquée par M. Wagner. — John Bossom , tanneur, âgé de 29 ans, fut reçu à l'hôpital de Guy, le dimanche , 30 juin 1816, à dix heures quarante-cinq minutes du matin, pour une hernie congénitale étranglée siégeant du côté droit. Le malade rapporta qu'il avait cette hernie depuis sa naissance , et qu'il portait un bandage depuis 12 ans ; que la semaine précédente , ayant travaillé sans son bandage, sa hernie s'était reproduite, mais qu'il l'avait réduite facilement. Le samedi malin, à six heures, il avait eu une selle, après quoi il était retourné à son travail ordi-