MF LIVRE

les medicamens hydragogues , c'est à dire , qui vuident l'eau , tant par les selles que par les vrines. Hippocrates commande leur donner cette pouldre* :

"21. Cantharid. ablatis capitibus et alis § fi.. Comburant, in furno et fiat puluis.

De laquelle en soient donnés deux grains en vin blanc : car on a veu maintesfois Nature aidée par tels moyens , guarir entièrement l'bydropisie.

Et pour auancer la cure , nous excitons quanl-et-quant aucunesfois la partie enflée à faire quelque resolution d'vne partie de l'bumeur, en y appliquant les medicamens fort discutiens, comme sachets, baings, linimens et emplastres. Les sachets seront faits ex macris furfurihus, aucna, sale, sulphure calidis , ou à faute de ceux c.y,cx arcna,sahilo, dner-bus sœp lis calefaclis. Les baings plus excellens sont les eaux naturellement salées, nilrenses et sulphurées, ou préparées par arliGce , en y mettant du sel nilre et soulphre fondus, et si l'on y veut faire bouillir de l'anelh , rue , mariolaine, fenoil, stœchas et semblables, ils en vaudront mieux. Leslinimens se feront d'huile de rue, d'aneth, de laurier, et scillitique, ausquels l'on aura fait bouillir vn peu d'euphorbe , pyretre ou poyure. On composera l'emplastre fa- thure, myrrha , tcrebenthina, coslo, granis Icmri, cijpe-

dans tous ses détails. Je lui prescrivis donc de revenir peu à peu au vin, pur plutôt que trempé , en préférant le plus fort et le plus délicat. Il s'en alla, et ayant usé de cette curieuse potion, il revint à son plein état de santé, et a gardé avec moi jusqu'à ce jour les relations d'amitié qu'il aval contractées. • 1 Hipp. liu. 4, De vict. acit., etliu. Dein^ 1er. ad'ixl. — A. P.

DES TVMKVRS EN PAHTICVLIEJÎ.

ro^ melle . xlercoribus hubulo , colnmbino, coprino, cquino^ et similibus quœ vel per sewifoni potcrimt.

Si le mal perscuore, faut passer aux sinapismt's, aux plKcniyincs , c/esl à dire,iiiedi(aniensiiibri('alifselpliysegines, c'est à dire, vesicaloires,()uqui excitent des vessies, lesquelles seront couppées et oiiuertes pour en laisser couler l'eau peu à peu, et si longuement , que toute rbumidité soit consommée et le maladeguari de l'hydropisie. Quelques praliciensayans leu en Galien,liure 1. de facult at ib . naiundift?/s,que les laboureursd' Asie, lors que des champs ils portent le bled en la ville, ayans enuie d'en desrober quelque portion sans que leur larcin soit descouuert, auoir decoustume de cacher dans les sacs dudit bled des bouteilles pleines d'eau : car de là aduenir que le bled attirant par le trauers de la terrestricilé du vase Thumidilé en soy, se gonfle , dont il se monstre plus enflé et plus pesant : ayans, dis-ie, leu telle chose dans Galien, ont pensé que le bled a puissance d'attirer les eaux , et que qui enseueliroit vu hydropique dedans, ou verroil lesdites eaux en bref consumées et taries .

Si tout cela ne sert de rien , on viendra à l'opération manuelle , qui est le dernier remède , que les Chirurgiens appellent par vu nom Grec, Paracentèse. Or deuant que de mons- Irer comme il nous semble qu'elle se doit faire , il ne sera hors de propos d'amener icy les diuerses opinions des anciens , louchant icelle opération :

car les vus l'abhorrent et les autres l'approuuent : et certes il y a quelques raisons de part et d'autre, lesquelles nous soudrons par mesme moyen.

r,eux doncques qui reprouuent la Paracentèse , disent qu'elle est dom-

mageable poiu* trois incouunodités.

La première est, qu'en vuidant l'eau, se fait grande resolution el perte d'esprits, et par conséquent , des forces naturelles, vitales et animales. La seconde, que le foye n'estant plus soustenu sur l'eau comme deuant, pend, et par sa pesanteur tire à bas quantet-soy le diaphragme et les parties thorachiques , dont s'ensuit toux seiche et difficulté de respiration. La troisième , que le Péritoine qui est de substance nerueuse , ne se peut bonnement poindre, ny inciser sans grand danger, ny aisément agglutiner, pour estre partie exangue et spermatique.

Tels sont les argumens d'Erasistrate et de ses sectateurs, pour prouuer que la paracentèse est dommageable: mais ils en amènent encores d'autres, pour monstrer qu'à tout le moins elle est inutile. C'est que l'eau euacuée nemporte point quand-etsoy la cause , qui est l'intemperature et dureté du foye et des autres parties internes, lesquelles par après ne laissent de r'engendrer l'hydropisie comme deuant. loint que lafiéure, soif, et intcmperature chaude et seiche, qui estoient tempérées par l'attouchement de l'eau , sont par l'absence d'icelle augmentées. Et c'est , ie croy, ce qui a esmeu Auicenne et Gourdon d'escrire, que bien peu sont eschappés de la paracentèse : mais tout cela est fort aisé à réfuter.

Car pour commencer aux incommodités qu'ils disent en prouenir, Galien dit que la première aduient faute de bien administrer la punction, à sçauoir quand on laisse escou- 1er l'eau toute à la fois. El à la vérité il y auroit bien plus de raison suiuant cela , de reietter la phlebotomie, par laquelle on vuide le sang, quiconti'Mit

LE SIXIEME LIVRE

bien plus grande quantité d'esprits et qui sont bien pins purs, que ne fait l'eau d(^s Hydropiques. Quant à la seconde, qui est que le foje n'estant plus supporté par l'eau , attire à bas par sa pesanteur les viscères thorachiques : cela se peut bien euiter en tenant le malade coucbé à la renuerse , car ainsi le foye mesnie ne pend point. Plus , quelque connexion qu'ait le foye auec lesdites parties, si n'y est-il point tellement attaché qu'il les puisse tirer, veu mesnie qu'il en est séparé par le diaphragme, lequel soustient lesdits visceies thorachiques , et empesche qu'ils ne puissent tomber plus bas. Pour le regard de la troisième incommodité , c'est simplesse de craindre 1 incision du Péritoine, bien que ce soit vne partie nerueuse et membraneuse Car tous les inconueniens qui aduiennent aux parties nerueuses blessées , c'est à raison de leur sentiment , lequel n'estant icy que bien petit ou du tout nul, à cause de l'alterationinterieure, il n'en faut auoir aucune doute. D'abondant, et la raison et l'expérience ordinaire nous enseignent que plusieurs parties nerueuses , voire les membranes mesmes simples, eslongnées et despourueuës de chair, se peuuent gua:ir:par plus forte raison le Péritoine incisé se pourra reprendre, veu qu'il est encore adhérant aux muscles de l'abdomen, et si serré auecques iceux, que les anatomistes ont bien de la peine à l'en pouuoir séparer. Reste l'argument de l'inutilité , qui est de si peu de valeur, que pour y respondre ie ne veux seulement qu'vser des propres termes de Celse. le sçay bien (dit-il) que la paracentèse a despieu à Erasistrate et aux siens, parce qu'ils ont estimé que Thydropisie fusl maladie du foye tant

seulement, et qu'en Viiin l'on mettoit peine de vuider l'eau, laquelle n'emportant quant-et-soy l'alTeclion du foye , ne laissait pas de se r'engendrer encore après l'évacuation. En quoy ils ont lourdement failli : car en premier lieu , ce vice ne vient seulement du foye : et encore qu'il en fustvenu, toutesfois si on ne vuide l'eau corrompue, qui est dedans le ventre contre nature, elle fait grande nuisance au foye , et à toutes les autres parties intérieures , augmentant , ou pour le moins entretenant leur dureté et intemperature. Au contraire, estant vuidée, si elle ne fait autre bien , pour le moins elle fait place aux remèdes, qui puis après pourront guarir le vice desdites parties : et tant s'en faut que ceste eau qui est salée et corrompue, puisse mitiger la fleure, soif, intemperature chaude et seiche, que plustot elle les augmente. Quant à l'intemperature froide, elle en accroist , en sorte que ce pendant la chaleur naturelle est en grand danger d'estre esteinte par rab(mdance de l'humidité. Ainsi nous pourrons , suiuant Celse , renuoyer Erasistrate et ses sectateurs par d(.'uers Galien, qui les admonneste d'apprendre l'essence et la cause de ce mal , qu'ils ont ignorée , auant que s'entremettre de le curer, ou de disputer de la curation *.

Pareille et dernière response ferons nous à Auicenne et Gourdon , par la bouche de Celius Aurelianus autheur excellent, combien que méthodique.

Ceux (dit-il) qui osent mettre en auant que tous ceux à qui on a fait la paracentèse sont morts , mentent : car nous en auons veu beaucoup reschap

1 Gai. 2, De facul. natur. — Lib. Morbor. cliron, cap. de hijdrop. — A. P.

DES TVMKVRS EN PARTICVLIER.

per. Et si plusiours y sont demeurés , c'est faute que l'ouuerture a esté faite ou trop tard, ou peu dextrement. le ne diray pins que ce mot , pour assoupir toutes disputes et contradictions : c'est que le malade estant réduit à telle extrémité qu'il ne luy reste plus qu'vn seul remède, ce n'est pas trop sagement fait de disputer s'ilesl bon de le faire ou non.Parquoy pour clorre ceste dispute aucc Celse, nous ne voulons pas assurer que tous puissent guarir par ces remèdes.

Or main tenant il nous faut déclarer la méthode de faire la paracentèse, pour vacuer l'eau contenue au ventre.

Si l'hydropisie procède du foye , il faut faire ouuerture à la partie senestre : et si elle vient du vice de la ratte, elle sera faite à la dextre : parce que si le malade reposoit sur le costé incisé, la douleur de la playe l'affligeroit, et l'aquosilé renuersée sur l'ouuerture sortiroit et distilleroit continuellement , dont s'ensuiuroil trop grande debilitation de la vertu. Ladite incision doit estre faite trois doigts au dessous de l'Ombilic, à costé des muscles longitudinaux : non sur la ligne blanche ny en extrémité nerueuse des autres muscles de l'Epigastre , pour obuier à la douleur et difficulté qu'il y auroit à con.solider la playe, à raison que telles parties .sontexangues.

François Uousset, médecin bien estimé entre les gens doctes , dit auoir veu à Orléans vn gros porte-faix, surnommé Va si-tu-peux, hydropique de long temps, désespéré de pouuoir iamais receuoir guarison : auquel à S. Aignan vn autre semblable belistre luy perça le ventre d'un grand coup de Cousteau , d'où aussi tost sortit grande quantité d'eau pourrie : lequel subitement guari , reuint à tra-

uailler comme deuant , sans retomber en hydropisie. Il fut guari par hazard, .sans que l'incision fust faite par la Paracentèse *.

Le manière de faire la Paracente.«e est , qu'il faut situer le malade sur le costé droit , si on prétend faire l'incision au senestre : au contraire, si on la veut faire au dextre , sera couché sur le senestre : puis le Chirurgien auec vn seruiteur pincera le cuir du ventre auec le pannicule charneux , à On de l'esleuer en haut : puis le coupera en trauers iusques aux muscles : cela fait , tirera la partie supérieure de l'incision qu'il aura faite , assez haut vers l'estomach , à fin que lors que l'on voudra consolider la playe, le cuir retourne dessus pour mieux l'agglutiner : puis fera vne autre petite incision , coupant les muscles et Péritoine, se donnant bien garde de loucher à l'omentum , ny moins aux intestins : et sera mis en la playe , une tente d'or ou d'argent cannulée et courbée , de grosseur d'vn tuyau de plume d'oye , de longueur de demy-doigt, ou enuiron , ayant la teste assez large , de peur qu'elle ne tombe en la capacité du venlre : pareillement, de peur qu'elle sorte de la playe, aura en sa teste deux petits trous pour passer vn petit ruban , lequel sera attaché au milieu du corps si dextrement qu'elle ne puisse sortir, si ce n'est à la volonté du Chirurgien : et par icelle l'eau sera vacuée tant et si peu qu'on voudra ,

' Ce paragraphe ne se rencontre point dans les deux premières éditions, ce qui s'explique facilement par les dates; la deuxième édition de Paré étant de 1579 et la première édition de Rousset de 1681. Ce n'est pas du reslc le seul témoignage que nous trouverons de l'amitié et de l'estime de Paré pour Rousset.

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qui se ftra par le bénéfice d'vne esponge qu'on mettra dedans ladite tente, laquelle esponge sera lors oslée qu'on voudra tirer l'eau.

L'eaunedoit estre tirée tout à coup, pour la résolution et dissipation des esprits, qui se feroient auec si grande quantité d'eau, dont s'ensuiuroit mort soudaine.

Ce que i'ai veu aduenir à vn malade hydropique , qui se donna vn coup de poinçon dedans le ventre , pour faire sortir les eaux , et se resiouïssoit de les voir couler , et son ventre desenfler : et fut impossible d'arrester lestiites eaux , dont le panure malade mourut en peu d'heures, à cause que l'incision n'estoit faite selon la méthode que nous auons dit.

D'auantage ne faut omettre à opposer une bonne et grosse compresse par dessus, et vne ligature , à fin de mieux tenir ladite canimle , de peur que l'eau ne sorte hors contre la volonté du Chirurgien. Etfauticy noter que ladite cannule ne doit est -e tirée hors la playe , que iusques à ce qu'on aye fait toute leuacuation qu'on prétend , attendu que puis après ne peut estre si bien remise , ny sans grande violence et douleur, à cause que le cuir et pannicule charneux recouvrent l'ouuerture. Or pendant qu'on fera euacualion de l'eau, faut bien alimenter le malade, et auoir tousiours l'œil à ses forces : et où il seroit débile, ou cessera l'euacuation quelques iours sans nullement tirer Teau : puis l'ayant suffisamment vacuée, la playe sera consolidée, euitant qu'il ne s'y face vne fistule : laquelle selon Hippocrates , liu. fi.

Aphor. 8. est incurable'.

' Cette citalion manque dans les premières éditions. Le reste de ce chapitre ne se rencontre aussi qu'à partir do la deuxième.

Pourtraii de la Cannule.

Autres vuident l'eau en ceste manière. C'est que l'ouuerture faite, ils reprennent les deux léures de l'ouuerture , les percent transuersalemenl d'vne aiguille , prenans assez grande quantité de chair, à fin que ladite aiguille ne rompe ce qui auroit esté pris , comme il se fait es becs de Heures, lors qu'on les veut reunir ensemble. Cela fait , on passe vn filet de costé et d'autre de l'aiguille par plusieurs fois , à fin de mieux tenir les léures vnies et le trou fermé , de peur que l'eau ne s'euacue sinon à la volonté du Chirurgien *.

> Ce dernier procédé, publié seulement dans la seconde édition, semble appartenir à Florent Philippcs, d'après ce passage de Guiliemeau :

« Pour arrester l'eau seurement , maistre Florent Ptiilippes, chirurgien très fameux à Orléans, perce transversalement les deux léures de la playe, prenant assez bonne quantité de cuir, y laissant son esguille, comme l'on failau becde-liéure, et auec du fiil qu'il tortille autour de ladite esguille les retient comme vnies et ioincles ensemble , de sorte qu'il ne sort aucune goutte d'eau, et lorsqu'il veut en faire sortir vne autre fois, il détortille son (il , puis eslargit les léures sans otcr son esguille. » — Les oper. de clti~ rurfjic, ch. 4.

Quant au premier procédé décrit par Paré, c'est à très peu de chose près la reproduction de celui que décrit Guy de Chau-

DES rVMliVaS tN PAUTICVLIER.

Quelquesfois après aiioir esté s^\aris les malades tombent en Icteiicio, dite launisse, pour la g^uarison de laquelle i'ay esprouué tel remède, auec heureuse issue en vingt ou trente iours, et auoient les malades long-

liac , et la canule inOiiie n'y est pas oubliée. 11 esl remarquable (pie le Irocart n'ait été invente ou plutôt retrouvé et appliqué à la paracentèse (|uc dans le siècle suivant. Sanctoriusen donna la description, en 1626; mais, à vrai dire, l'instrument avait été imaginé vers 1550 par J.-B. Canane. C'est Amatus Lusitanus qui nous rapporte ce fait. 11 s'agissait d'un enfant de deux ans qui avait le gland imperforé, et, contre l'avis de Lrassavole et de Francisco , Amatus et Canane jugeaient la perforation praticable.

Sed quonam modo pcrforari debeat aiit quo instrumenio, Cananun sic inathinatus est .- nam cannnlam nnjenlcam fabrefteri curuvil udmodum sublilem inlra quam actts arfjcnlcn conlinebalur, qitœ caunnla per foravutt propc Icslicutos ut Uixi ejcislciis, versus gtandem inimitli deberel, quoad illa pcnetrare possci : quiim vero ultra ire non possct, ytandis residunm cum acu inlra cannulain contenta perforanduin erat; lune vero solena Un quoad ex loto vieatui ttrinarius fabrefactus maneret . dinàltenda erat. Centuria 1, cur. 23. L'opération du reste ne fut point pratiquée.

La paracentèse abdominale était une opération fort redoutée dans la première moitié du xvr siècle. Jean de Vigo n'en parle pas; Tagault, supprimant le cbapilre spécial de Guy de Chauliac, mêle l'histoire de l'ascite à celle des tumeurs aqueuses, et ne propose le fer ou le feu que pour celles de ces tumeurs qui occupent les membres. L'observation suivante peut faire juger de la doctrine de lienivicni :

u4qua inler cutem eliso utero propellitur.

« II. arrive quelquefois par hasard et fortune de voir guérir des maladies contre lesquelles la médecine ne peut rien. Nous connaissons une femme qui souffrait tellement d'une hydropisie qu'il ne lui restait aucun espoir de salut ; je ne sais par quel esprit

temps vsé de plusieurs remèdes ordonnés par Médecins doctes.

If. Slercor. anseris, 3. ij.

Diss. cum j.iij.vini albi.

(^oletur, fiat potio : detur duabus horis anlc pastuni.

poussée, se précipita d'un lieu élevé, el s'étant froissé, eliso, l'utérus contre une pierre et se l'étant déchiré, le liquide s'écoula en totalité el en si grande abondance , que l'on aurait dit une femme enceinte de huit mois qui venait d'accoucher. Kt peu de temps après et sans grande peine , ayant pris les remèdes convenables, la femme fut complètement guérie. » — Obs. 109.

Il rapporte, à l'obs. 15, un exemple de rupture de l'ombilic chez un enfant, par laquelle les eaux s'écoulèrent, et l'enfant fut guéri. Amatus Lusitanus a vu un cas analogue sur une femme de 37 ans (Cent, vu , cur. 37}. Marcellus Itonalus en reproduit quelques autres d'après des auteurs du même siècle [De nudicâ liist. mirabili, lib.n , cap. 21). On admirait la puissance de la nature, et l'on n'osait l'imiter.

On trouve cependant dans le grand ouvrage d'Alexandre Benedetti une observation d'ascite attaquée heureusement avec le rasoir (lib. XV, cap. 49j. Amatus Lusilanu> déclare lui-même qu'il a vu, et que beaucoup d'autres ont vu de même de nombreux hydropiques guéris par la perforation, soit naturelle, soit arlificielle (Cent, i, cur. 30. 11 est permis de présumer, d'après la longue dissertation d'A. Taré, que les chirurgiens de Paris avaient gardé , au moins pour la plupart, un peu de la réserve de Tagault, leur maître. Nous retrouvons la même timidité à l'École de Montpellier, ainsi qu'on en pourra juger par l'extrait suivant de Saporla , professeur à celle École de 1540 à 1573 :

« Si par tous ces remèdes le mal n'c^t point arrêté, la mort étant inévitable, il faudra recourir à ce traitement qu'Aélius appelle la paracentèse, c'est-à-dire la perforation, mode de traitement qui m'a toujours paru peu sur, surtout le foie étant alTeclé. Car, je le demande , que servira l'é-

LE SIXlÉaiiî LIVRE.